優質護理理念對手部燙傷瘢痕修復患兒圍手術期心理情緒及生活質量的影響

李杭 李月 劉敏

[摘要]目的：探討圍術期優質護理對手部燙傷瘢痕修復患兒心理情緒及生活質量的影響。方法：選取2017年8月-2018年8月筆者醫院收治的手部燙傷瘢痕修復患兒136例，隨機分為觀察組（n=68）與對照組（n=68）。對照組患兒給予常規護理，觀察組給予圍術期優質護理。采用總主動活動度測定法（Total active movement， TAM）、功能獨立性評分（Functional independence measure，FIM），觀察術前3d、術后7d兩組患兒生活質量狀況;采用Achenbach兒童行為量表（Child behavior checklist，CBCL）、中國幼兒情緒性及社會性發展量表（Emotional and social development scale of Chinese infants，CITSEA），觀察兩組患兒術前3d、術后7d心理情緒狀態。結果：觀察組患兒術后7d TAM評級、FIM評分優于本組術前3d，且優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒術后7d CBCL量表評分及CITSEA量表陽性率均低于本組術前3d，且低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：圍術期優質護理可明顯提高患兒手部燙傷瘢痕修復術后生活質量，促進其恢復健康心理。

[關鍵詞]圍術期優質護理;燙傷;兒童;手部;瘢痕修復;心理情緒;生活質量

[中圖分類號]R473 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0152-04

Abstract： Objective ?To explore the effect of perioperative high quality nursing on the psychological and emotional health and quality of life of children with hand scald scar repair. Methods ?136 children with hand scalds in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected and randomly divided into the observation group （n=68） and the control group （n=68）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given high-quality perioperative nursing. And all children were assessed by various scales， including Total Active Movement （TAM）， Functional Independence Measure （FIM）， Achenbach Childrens Behavior Scale （CBCL）， and Chinese Version of Urban Infant-Toddler Social and Emotional Assessment （CITSEA）. The scores of each scale were recorded and compared between groups. Results ?The TAM and FIM scores of the observation group on the 7d after operation were better than those of the group before operation 3d， and better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The positive rates of CBCL and CITSEA in the observation group on the 7d after operation were lower than those in the group before operation 3d， and lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion ?The application of perioperative nursing can significantly improve the quality of life， and promote the recovery of mental health for children after hand scald scar repair.

Key words： perioperative quality care; scald; children; hand; scar repair; psychological emotion; quality of life

手部屬于皮膚暴露部位，在接觸高溫物體、液體、明火時常發生燙、燒傷。小兒活潑好動，對外界危險感知能力不強，較成人更易發生燙傷意外[1]。并且小兒手部皮膚脆弱，燙傷常為中、重度。燙傷后出現的手部瘢痕增生、瘢痕攣縮并發癥，可造成小兒手部功能障礙，影響手部皮膚美觀[2]。燙傷產生的疼痛感會給小兒留下心理陰影，表現為長時間不能觸碰熱源等現象。手部皮膚受損還會使小兒在成長過程中逐漸產生自卑感，出現自我否定及抑郁、悲傷、焦慮情緒，嚴重影響小兒心理健康。整形外科瘢痕修復手術是臨床常用手部燙傷后瘢痕修復法，可矯正手部功能，修復手部皮膚美觀[3]。但小兒因年齡小，術前、術中及術后均易發生不同類型意外，如術前小兒因害怕手術嚴重哭鬧，使手術無法正常進行。因此對患兒進行心理及生理護理對修復術順利進行格外重要。本研究通過對行手部燙傷瘢痕修復手術患兒給予圍術期優質護理，觀察手術前后患兒心理情緒及生活質量。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年8月-2018年8月在筆者醫院治療手部燙傷瘢痕患兒136例，隨機分為觀察組與對照組，各68例。納入標準：①3～10歲;②燙傷后6個月出現瘢痕增生;③患兒及家屬均無語言溝通障礙;④燙傷深度為Ⅱ度或Ⅲ度伴皮下脂肪、肌肉及骨骼損傷。排除標準：①手術不耐受患兒;②瘢痕體質患兒。觀察組年齡3～8歲，平均（4.62±0.96）歲;男39例，女29例;Ⅱ度燙傷48例，Ⅲ度燙傷20例。對照組年齡4～10歲，平均（5.87±0.49）歲;男42例，女26例;Ⅱ度燙傷45例，Ⅲ度燙傷23例。兩組患兒基礎信息比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫學倫理委員會批準，兩組患兒家屬對本研究內容充分知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患兒均由同一級別醫師行燙傷瘢痕修復手術。對照組僅給予術前術后例行檢查護理，如術前清晨空腹抽取患兒靜脈血2ml，采用試管法檢測患兒凝血時間;檢查患兒心、肝、腎功能;術前按摩患兒手部，增強手部血液循環;術前6h禁食。術后檢查患兒手部創面流血情況，有無感染等。

觀察組給予圍術期優質護理，包括：①術前每日使用溫水浸泡小兒手部瘢痕部位，軟化瘢痕。溫度控制在35℃左右，浸泡時間不超過5min;②在術前5d、術前3d分別對患兒進行一對一、面對面心理教育。面對情緒低落、精神狀況不佳的患兒，采用語言鼓勵、送小禮物、觀看動畫等方式調動患兒積極情緒，使患兒保持術前健康心理狀態，安撫患兒緊張、害怕心理，建立患兒對護理人員信任感;③術前對患兒家屬進行基本護理知識集中普及，并發放書面資料，加強學習記憶。告知家屬手術時間、主刀醫師水平、手術安全性、麻醉方式、術后護理措施、術后預計康復時間;④術中密切注意患兒各項生命體征變化，出現異常立即報告醫師;⑤術后患兒意識完全清醒后告訴患兒術中表現很好，用夸獎、鼓勵的話語減輕患兒術后緊張情緒;⑥術后用固定工具固定患兒手部關節，包扎時注意避免觸碰創面，包扎松緊適宜，避免阻礙手部血流循環;⑦對術后疼痛明顯患兒采取止痛措施，并安撫患兒情緒，告知患兒及家屬10d內減少手部活動;⑧術后每日對患兒手部固定部位進行按摩，同時使用溫水浸泡患兒手部，防止因固定時間過長造成血液流通不暢。并逐漸增加手部功能鍛煉，如手指彎曲、內收等動作;⑨于術后3d、7d分別對患兒及家屬同時進行面對面對話，詳細告知患兒恢復情況，向家屬強調日常生活注意事項。

1.3 觀察指標：兩組患兒術前3d、術后7d進行總主動活動度測定法（Total active movement， TAM）評級、功能獨立性評分（Functional independence measure，FIM）、Achenbach兒童行為量表（Child behavior checklist，CBCL）評分及中國幼兒情緒性及社會性發展量表（Emotional and social development scale of Chinese infants，CITSEA）評分。

TAM評級分為優、良、可、差四個等級，“優”代表燙傷手活動功能正常，“良”代表燙傷手功能超過健康手75%，“可”代表燙傷手功能超過健康手50%，“差”代表燙傷手功能小于健康手50%[4]。

FIM評分是對患兒自主進食能力、穿衣能力、如廁能力分別進行評定，觀察患兒術后生活質量情況[5]。

CBCL量表包括焦慮、抑郁、攻擊性、社交退縮、交往不良，總分100分，分數越低，負性心理情緒越少[6]。

CITSEA量表包括外化行為域、內化行為域、失調域、能力域四個領域，外化、內化及失調域>63分為陽性，能力域<37分為陽性，陽性率越低，心理情緒越好[7]。

TAM評級與FIM評分由筆者醫院經過專業培訓合格的兒科護理人員評定，CBCL與CITSEA量表由護理人員指導患兒家屬根據患兒術前術后日常行為狀態進行評定[8-9]。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗;計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患兒術前3d及術后7d TAM評級比較：觀察組術前3d優良率5.88%（4/68）與對照組4.41%（3/68）比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患兒術后7d優良率67.65%（46/68）明顯高于術前3d 5.88%（4/68），對照組術后7d優良率33.82%（23/68）明顯高于術前3d 4.41%（3/68），差異均有統計學意義（P<0.05）。且觀察組術后7d優良率67.65%（46/68）明顯高于對照組33.82%（23/68），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術前3d及術后7d FIM評分比較：觀察組術前3d自主進食、穿衣及如廁能力評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后7d自主進食、穿衣、如廁能力評分明顯高于本組術前3d，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組術后7d自主進食、穿衣及如廁能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒術前3d及術后7d CBCL評分比較：觀察組術前3d CBCL量表各項評分及總分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后7d CBCL量表各項評分及總分均低于本組術前3d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后7d CBCL量表各項評分及總分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒術前3d及術后7d CITSEA比較：觀察組術前3d各領域與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后7d各領域陽性率明顯低于本組術前3d，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組各領域術后7d與本組術前3d比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后7d各領域陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

手部燙傷是小兒常見皮膚損傷。燙傷引起小兒局部皮膚功能受損，且多數手部燙傷后遺留瘢痕畸形，皮膚表面失去正常光澤，出現色素沉著，膚色隨之改變。有研究顯示，皮膚意外損傷后嚴重瘢痕會對未來人際交往、社會形象、工作學習產生不良影響[10]。并且，生活狀況不佳易導致患兒成長過程中出現不同程度心理障礙。尤其是頭面部、手部、腿部等皮膚暴露部位燙傷患兒，隨著年齡增長，對比意識及愛美意識逐漸形成。因暴露部位皮膚不易遮擋，易產生自我否定心理，出現焦慮、抑郁等負面情緒，因此手部燙傷愈合后的皮膚美容修復已逐漸成為臨床治療手部燙傷的重要一環[11]。

手部燙傷修復術適用于燙傷后遺留瘢痕增生及攣縮患者，能切除瘢痕，修復創面皮膚。術后最終皮膚功能恢復效果受醫師技術、患兒自身情況及院內護理干預影響[10]。患兒手部皮膚薄弱，院內治療過程中易發生意外磕碰，致受損皮膚愈合困難。因此術前護理時應小心輕觸皮膚，定時進行創面清潔消毒，禁食刺激性食物，預防傷口發炎感染，以便手術順利開展[12]。術后應協助患兒進行適當手部鍛煉，加快手功能活動恢復。本研究發現，觀察組患兒術后7d手部活動功能優良率較高，且自主進食能力、穿衣能力、如廁能力增強，表明圍術期優質護理能顯著提升患兒燙傷修復術后手部活動功能，進而改善生活質量。

除手部生理活動功能受損外，患兒心理狀態也會發生明顯變化，如時常陷入情緒低落、傷心、緊張及焦慮狀態。且因患兒自我情緒調控能力不強，大多無法對負性情緒進行自我調節[13]。此時護理人員應在術前對患兒及家屬進行心理疏導，與家屬一起呵護、關心患兒心理健康，幫助患兒排遣負性情緒[14]。術后康復期間應讓患兒常處于心情愉悅狀態，有利于康復。本研究發現，觀察組患兒術后7d CBCL量表各項不良情緒行為評分及總分均較低，CITSEA量表各領域陽性率也較低，表明圍術期優質護理能減輕患兒心理負擔，消除負性情緒，使預后良好。術前3d兩組患兒CBCL量表與CITSEA量表各項指標均無明顯變化，其原因可能是由于術前患兒手部功能活動情況較差，僅做護理對患兒心理情緒影響不大。

綜上所述，進行圍術期優質護理能安撫小兒不良心理情緒，提高患兒生活質量。對手部皮膚進行美容修復后，患兒因瘢痕產生的自卑感也逐漸消失，人際交往方面無心理障礙，身心健康得以恢復。因此燙傷修復美容術后的圍術期優質護理對提高患兒預后質量起積極作用，臨床可廣泛推廣。

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[收稿日期]2019-05-20

本文引用格式：李杭，李月，劉敏，等.優質護理理念對手部燙傷瘢痕修復患兒圍手術期心理情緒及生活質量的影響[J].中國美容醫學，2020，29（3）：152-155.