改善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的方法探討

李 健

（西安市第五醫(yī)院，陜西 西安 710082）

目前，在我國大多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備也屬國有資產(chǎn)，由于體制問題，使醫(yī)療設(shè)備管理出現(xiàn)許多問題，制約離醫(yī)院的服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)效益的提高?，F(xiàn)就有關(guān)問題做簡要的分析，并就如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理加以探討。

一、醫(yī)療設(shè)備管理的特殊性

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的主要物資設(shè)備，是醫(yī)院開展各項醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在醫(yī)院，醫(yī)療在其資產(chǎn)中占有很大份額。據(jù)統(tǒng)計，一般醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備約占醫(yī)院固定資產(chǎn)的1/2， 而其帶來的經(jīng)濟(jì)效益約占醫(yī)院日常收入的2/3，也就是說，它是醫(yī)院生產(chǎn)過程中最重要的固定資產(chǎn)，也是最能體現(xiàn)效能的資產(chǎn)?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展使新技術(shù)新成果不斷應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)務(wù)人員的診療提供可靠的、準(zhǔn)確的、精密的醫(yī)療數(shù)據(jù)和手段，同時也使患者再無痛苦或少痛苦的狀態(tài)下得到治療，受到醫(yī)務(wù)人員和患者的歡迎。因此，它在設(shè)備調(diào)研論證、實施購置、宣傳咨詢、培訓(xùn)等方面有更多的考慮，做到醫(yī)療設(shè)備與其他固定資產(chǎn)、經(jīng)營宗旨、市場定位、醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)、患者群體等的有效結(jié)合，達(dá)到醫(yī)院資源的合理配置，充分發(fā)揮其效用。

二、目前醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題及分析

（一）醫(yī)療設(shè)備購置的盲目性和隨意性

1.醫(yī)療設(shè)備購置的盲目性

受醫(yī)院等級評審等外界因素影響攀比儀器的先進(jìn)性，購買設(shè)備時，人有我有的心理作祟，盲目攀比，對其作用，過程和結(jié)果認(rèn)識不清，導(dǎo)致設(shè)備購置的盲目性?，F(xiàn)階段不少醫(yī)院的決策者考慮不周，忽略醫(yī)療市場變化，不顧設(shè)備是否飽和適用，只是一味強(qiáng)調(diào)其先進(jìn)性，功能的多樣性，過于重視硬件配置，忽視人的主觀能動性，造成購置盲目。

2.醫(yī)療設(shè)備購置的隨意性

設(shè)備購置的隨意性是有些單位臨床科室可以自作主張確定所購設(shè)備的規(guī)模、型號及價格，整個購置過程沒有工程技術(shù)人員的指導(dǎo)或參與，這樣極易被廠家所左右。

（二）缺乏完善的論證過程

1.沒有一個明確的機(jī)構(gòu)來實施論證，對設(shè)備的購買過程實施全程監(jiān)督

設(shè)備購置是由使用科室、部門提出申請，說明儀器的先進(jìn)性、實用性、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的合理性等，再由設(shè)備科進(jìn)行論證審核。在實際生活中，設(shè)備購置論證往往只是一種形式，有的只是領(lǐng)導(dǎo)班子開個會研究一下就行了。即使重視設(shè)備購置論證的單位，也大多注意設(shè)備所實現(xiàn)的功能及價格，至于是否有質(zhì)量保證，是否有良好的售后服務(wù)，以及其他必須審核的內(nèi)容并沒有列入論證的范圍。

2.供需矛盾突出，經(jīng)費不足，導(dǎo)致論證過程不透明

醫(yī)院 的撥款逐年減少，目前，大多數(shù)的醫(yī)院都以自創(chuàng)醫(yī)院收入作為經(jīng)費來源，因而設(shè)備經(jīng)費相對科室需求而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，一大型綜合醫(yī)院為例，每年需安排2000—3000 萬以上的設(shè)備經(jīng)費，但由于大型綜合醫(yī)院大都開展40- -50 個科室，因此，即使平均分配，每個科室只能安排50—80 萬的經(jīng)費，這些經(jīng)費對部分小科室來說基本能滿足需求，而對部分大科室來說相當(dāng)杯水車薪，連購買大型設(shè)備的零頭都不夠。 因此經(jīng)費的分配就難以做到公平合理。其次，部分科室領(lǐng)導(dǎo)憑借個人魅力獲得經(jīng)費，容易使決策者做出輕率地決定，造成決策上的失誤，使部分急需引進(jìn)設(shè)備的科室可能分不到經(jīng)費。

（三）財務(wù)操作不規(guī)范

1.總賬與明細(xì)賬不符，財務(wù)科的專用設(shè)備固定資產(chǎn)總賬與設(shè)備科明細(xì)賬不符

在財務(wù)入賬方面：財務(wù)入賬手續(xù)以發(fā)票為準(zhǔn)，這樣，凡涉及贈送設(shè)備，無法取得結(jié)算票據(jù)，財務(wù)不做入賬手續(xù)；委托器械公司進(jìn)口的設(shè)備，由于個別器械公司的賬務(wù)的混亂，影響了財務(wù)入賬手續(xù)，在款已付清幾年的情況 尚未入賬。導(dǎo)致總賬明細(xì)賬不符。

2.明細(xì)賬與分戶賬不符，財務(wù)科明細(xì)賬與設(shè)備科明細(xì)賬不符

明細(xì)賬中不同的設(shè)備置于同一明細(xì)賬下，品名嚴(yán)重失真，查對困難；在倉庫管理的信息傳遞方面：設(shè)備科在科室之間的調(diào)撥，未做退庫及領(lǐng)用手續(xù)；有的設(shè)備已經(jīng)報廢，但未做財務(wù)報廢手續(xù)，造成財產(chǎn)虛盈、虛虧。

3.明細(xì)賬與實物賬不符

賬本上有的設(shè)備，可是卻找不到或沒有記載去向，原因是設(shè)備損壞維修、贈送、丟失均未作記錄，造成賬實不符。近幾年，很多醫(yī)院都在搞基建，擴(kuò)大床位，改善就診環(huán)境，不可避免搬遷這個過程，設(shè)備的丟失、損壞特別多，財產(chǎn)損失很大。

（四）不經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，隨意調(diào)出

轉(zhuǎn)讓出售報廢的，固定資產(chǎn)所得收益不上交財務(wù)。職工國有資產(chǎn)意識淡漠，隨意處置報廢固定資產(chǎn)，自行處置收益。

三、改善醫(yī)療設(shè)備管理的具體方法和思路

（一）加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購置的可行性分析，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益

1.設(shè)置專門機(jī)構(gòu)-設(shè)備管理委員會

形成集體研究、公開招標(biāo)、民主決策的工作制度。委員會由院長、業(yè)務(wù)院長、外聘專家組成。院長、業(yè)務(wù)院長、外聘專家主要負(fù)責(zé)采購計劃的審批、采購與供應(yīng)過程中的監(jiān)督控制。設(shè)備科長主要負(fù)責(zé)進(jìn)行市場價格調(diào)研，實施采購，保管設(shè)備。財務(wù)科長的主要職責(zé)是財務(wù)管理、資金管理、實施統(tǒng)供統(tǒng)管的全過程。這種專門的機(jī)構(gòu)設(shè)置能有效的集中醫(yī)學(xué)專家、工程專家和財務(wù)專家的意見，提高論證的科學(xué)性，并能增強(qiáng)談判能力，使購置行為公開化，使價格透明化，有利于扼制回扣現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時最大限度的克服購置的盲目性，從機(jī)制上遏制不合格的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。

2.實施論證報告制度

首先科室做出書面申請，由設(shè)備科做出預(yù)算，然后進(jìn)行必要的市場調(diào)研，做可行性分析。必須遵循以下原則：

（1）購買的實用性。醫(yī)療設(shè)備首先應(yīng)注意技術(shù)上的先進(jìn)性，也要注意先進(jìn)技術(shù)對客觀條件的適應(yīng)性與可行性。醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)全面發(fā)展、重點提高求精，從實際出發(fā)，分輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃，分批分期地更新設(shè)備，在基本設(shè)備配備齊全的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮引進(jìn)高精尖設(shè)備。另外，如果國產(chǎn)設(shè)備質(zhì)量性能已符合要求，應(yīng)首先考慮裝備國產(chǎn)儀器，這樣即可節(jié)省資金，有可為儀器維修帶來方便。

（2）購買設(shè)備的適用性與效用性。選擇設(shè)備以滿足醫(yī)、教、研的需要為準(zhǔn)，再先進(jìn)的設(shè)備不具備合理性、適用性也是不可取的，在考慮適用性的同時還應(yīng)注意設(shè)備的使用效用。使用率應(yīng)優(yōu)先購買，使用率低的不購買或通過借用、協(xié)作共用的方法解決。

（3）購買設(shè)備的維修性。即設(shè)備的可維修性、易修性，維修性影響設(shè)備的維護(hù)和修理的工作量和費用。一般來說，維修性能好的儀器多是結(jié)構(gòu)簡單，零部件組合合理，互換性強(qiáng)等。

（4）購買設(shè)備的配套性。使用設(shè)備必須配套，儀器裝備要結(jié)構(gòu)緊湊，操作靈活，否則性能不能發(fā)揮，造成浪費。

（二）充分利用計算機(jī)進(jìn)行資產(chǎn)管理

醫(yī)院由于過去沒有使用專門的固定資產(chǎn)管理軟件，資產(chǎn)管理大都是手工操作，人工清理，工作量大，流程復(fù)雜，容易出錯。隨著信息化程度的提高，財務(wù)軟件的成熟及廣泛應(yīng)用，使資產(chǎn)管理的效率也大大提高?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都以實現(xiàn)財務(wù)電算化，充分利用計算機(jī)優(yōu)勢，及時對賬，分析原因，確保賬實相符。

（三）加強(qiáng)報廢資產(chǎn)的管理

1.完善、設(shè)置管理報廢設(shè)備的崗位

既要管實物，也要登記報廢設(shè)備的明細(xì)賬，并辦理報廢設(shè)備的轉(zhuǎn)讓、出售手續(xù)。真正做到設(shè)備一經(jīng)批準(zhǔn)報廢就納入集中入庫，統(tǒng)一出售，有償轉(zhuǎn)讓或交財政罰沒中心的管理程序。

2.建立健全處理報廢設(shè)備的規(guī)章制度，明確責(zé)任，建立獎懲制度

需要報廢的設(shè)備，實行層層把關(guān)制度，制定萬元以下至萬元以上報廢單，填單后，維修人員根據(jù)使用科室意見，對設(shè)備進(jìn)行檢修，符合報廢條件的給予報廢。但使用科室要填寫報廢的詳細(xì)原因，由科主任簽字，經(jīng)鑒定屬實，由設(shè)備科長及主管院長簽字后可報廢。報廢的設(shè)備，都要建立明細(xì)賬進(jìn)行登記管理，要由設(shè)備管理部門指派專人進(jìn)行妥善保管和維修，以確保報廢設(shè)備的完整性和剩余功能的延續(xù)性，使報廢設(shè)備的轉(zhuǎn)讓、出售得以順利進(jìn)行。

3.確保國有資產(chǎn)價值的完整性

有償轉(zhuǎn)讓、出售報廢設(shè)備所得收入，必須上繳財務(wù)部門，以彌補(bǔ)報廢設(shè)備的損失，確保國有資產(chǎn)價值的完整性。

（四）增強(qiáng)人員素質(zhì)，設(shè)備與人同步配備

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備也日益增加，所涉及的科學(xué)和技術(shù)互相滲透必須要有相關(guān)的工程技術(shù)人員來承擔(dān)重任。在醫(yī)院設(shè)備引進(jìn)的同時，充分重視對臨床人員、技術(shù)人員、維修人員、管理人員的培養(yǎng)。在新形勢下，國家的法律法規(guī)在不斷的修訂完善，各種相關(guān)的規(guī)定、規(guī)范、要求在不斷的修訂完善，要求專業(yè)人員不斷加強(qiáng)對法律法規(guī)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加講座，交流經(jīng)驗，不斷提高專業(yè)技術(shù)，這也是等級評審三甲醫(yī)院人員培訓(xùn)里的重要一條。

四、小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備的管理和使用關(guān)系到醫(yī)院的正規(guī)化建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)院提高醫(yī)療水平及患者的診治效果，也關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，更關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。因此我們必須切實有效的加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，完善固定資產(chǎn)記賬、核算、真實反映和監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，更加合理的配置資源。

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[3]鄭沁春.醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)管理淺談醫(yī)療裝，2001(01)