改善醫院醫療設備管理的方法探討

李 健

（西安市第五醫院，陜西 西安 710082）

目前，在我國大多數醫院為公立醫院，醫療設備也屬國有資產，由于體制問題，使醫療設備管理出現許多問題，制約離醫院的服務水平和經濟效益的提高。現就有關問題做簡要的分析，并就如何進一步加強醫療設備管理加以探討。

一、醫療設備管理的特殊性

醫療設備是醫院的主要物資設備，是醫院開展各項醫療服務的物質基礎，也是構建和諧醫患關系的基礎。在醫院，醫療在其資產中占有很大份額。據統計，一般醫院的醫療設備約占醫院固定資產的1/2， 而其帶來的經濟效益約占醫院日常收入的2/3，也就是說，它是醫院生產過程中最重要的固定資產，也是最能體現效能的資產。現代科學技術不斷發展使新技術新成果不斷應用于醫療設備，為醫務人員的診療提供可靠的、準確的、精密的醫療數據和手段，同時也使患者再無痛苦或少痛苦的狀態下得到治療，受到醫務人員和患者的歡迎。因此，它在設備調研論證、實施購置、宣傳咨詢、培訓等方面有更多的考慮，做到醫療設備與其他固定資產、經營宗旨、市場定位、醫護人員的整體素質、患者群體等的有效結合，達到醫院資源的合理配置，充分發揮其效用。

二、目前醫療設備管理中存在的問題及分析

（一）醫療設備購置的盲目性和隨意性

1.醫療設備購置的盲目性

受醫院等級評審等外界因素影響攀比儀器的先進性，購買設備時，人有我有的心理作祟，盲目攀比，對其作用，過程和結果認識不清，導致設備購置的盲目性。現階段不少醫院的決策者考慮不周，忽略醫療市場變化，不顧設備是否飽和適用，只是一味強調其先進性，功能的多樣性，過于重視硬件配置，忽視人的主觀能動性，造成購置盲目。

2.醫療設備購置的隨意性

設備購置的隨意性是有些單位臨床科室可以自作主張確定所購設備的規模、型號及價格，整個購置過程沒有工程技術人員的指導或參與，這樣極易被廠家所左右。

（二）缺乏完善的論證過程

1.沒有一個明確的機構來實施論證，對設備的購買過程實施全程監督

設備購置是由使用科室、部門提出申請，說明儀器的先進性、實用性、經濟效益和社會效益的合理性等，再由設備科進行論證審核。在實際生活中，設備購置論證往往只是一種形式，有的只是領導班子開個會研究一下就行了。即使重視設備購置論證的單位，也大多注意設備所實現的功能及價格，至于是否有質量保證，是否有良好的售后服務，以及其他必須審核的內容并沒有列入論證的范圍。

2.供需矛盾突出，經費不足，導致論證過程不透明

醫院 的撥款逐年減少，目前，大多數的醫院都以自創醫院收入作為經費來源，因而設備經費相對科室需求而言遠遠不夠，一大型綜合醫院為例，每年需安排2000—3000 萬以上的設備經費，但由于大型綜合醫院大都開展40- -50 個科室，因此，即使平均分配，每個科室只能安排50—80 萬的經費，這些經費對部分小科室來說基本能滿足需求，而對部分大科室來說相當杯水車薪，連購買大型設備的零頭都不夠。 因此經費的分配就難以做到公平合理。其次，部分科室領導憑借個人魅力獲得經費，容易使決策者做出輕率地決定，造成決策上的失誤，使部分急需引進設備的科室可能分不到經費。

（三）財務操作不規范

1.總賬與明細賬不符，財務科的專用設備固定資產總賬與設備科明細賬不符

在財務入賬方面：財務入賬手續以發票為準，這樣，凡涉及贈送設備，無法取得結算票據，財務不做入賬手續；委托器械公司進口的設備，由于個別器械公司的賬務的混亂，影響了財務入賬手續，在款已付清幾年的情況 尚未入賬。導致總賬明細賬不符。

2.明細賬與分戶賬不符，財務科明細賬與設備科明細賬不符

明細賬中不同的設備置于同一明細賬下，品名嚴重失真，查對困難；在倉庫管理的信息傳遞方面：設備科在科室之間的調撥，未做退庫及領用手續；有的設備已經報廢，但未做財務報廢手續，造成財產虛盈、虛虧。

3.明細賬與實物賬不符

賬本上有的設備，可是卻找不到或沒有記載去向，原因是設備損壞維修、贈送、丟失均未作記錄，造成賬實不符。近幾年，很多醫院都在搞基建，擴大床位，改善就診環境，不可避免搬遷這個過程，設備的丟失、損壞特別多，財產損失很大。

（四）不經主管部門批準，隨意調出

轉讓出售報廢的，固定資產所得收益不上交財務。職工國有資產意識淡漠，隨意處置報廢固定資產，自行處置收益。

三、改善醫療設備管理的具體方法和思路

（一）加強醫療設備購置的可行性分析，提高社會效益和經濟效益

1.設置專門機構-設備管理委員會

形成集體研究、公開招標、民主決策的工作制度。委員會由院長、業務院長、外聘專家組成。院長、業務院長、外聘專家主要負責采購計劃的審批、采購與供應過程中的監督控制。設備科長主要負責進行市場價格調研，實施采購，保管設備。財務科長的主要職責是財務管理、資金管理、實施統供統管的全過程。這種專門的機構設置能有效的集中醫學專家、工程專家和財務專家的意見，提高論證的科學性，并能增強談判能力，使購置行為公開化，使價格透明化，有利于扼制回扣現象的出現，同時最大限度的克服購置的盲目性，從機制上遏制不合格的產品進入醫院。

2.實施論證報告制度

首先科室做出書面申請，由設備科做出預算，然后進行必要的市場調研，做可行性分析。必須遵循以下原則：

（1）購買的實用性。醫療設備首先應注意技術上的先進性，也要注意先進技術對客觀條件的適應性與可行性。醫院要根據醫學技術全面發展、重點提高求精，從實際出發，分輕重緩急，統籌規劃，分批分期地更新設備，在基本設備配備齊全的基礎上，應考慮引進高精尖設備。另外，如果國產設備質量性能已符合要求，應首先考慮裝備國產儀器，這樣即可節省資金，有可為儀器維修帶來方便。

（2）購買設備的適用性與效用性。選擇設備以滿足醫、教、研的需要為準，再先進的設備不具備合理性、適用性也是不可取的，在考慮適用性的同時還應注意設備的使用效用。使用率應優先購買，使用率低的不購買或通過借用、協作共用的方法解決。

（3）購買設備的維修性。即設備的可維修性、易修性，維修性影響設備的維護和修理的工作量和費用。一般來說，維修性能好的儀器多是結構簡單，零部件組合合理，互換性強等。

（4）購買設備的配套性。使用設備必須配套，儀器裝備要結構緊湊，操作靈活，否則性能不能發揮，造成浪費。

（二）充分利用計算機進行資產管理

醫院由于過去沒有使用專門的固定資產管理軟件，資產管理大都是手工操作，人工清理，工作量大，流程復雜，容易出錯。隨著信息化程度的提高，財務軟件的成熟及廣泛應用，使資產管理的效率也大大提高。現在大多數醫院都以實現財務電算化，充分利用計算機優勢，及時對賬，分析原因，確保賬實相符。

（三）加強報廢資產的管理

1.完善、設置管理報廢設備的崗位

既要管實物，也要登記報廢設備的明細賬，并辦理報廢設備的轉讓、出售手續。真正做到設備一經批準報廢就納入集中入庫，統一出售，有償轉讓或交財政罰沒中心的管理程序。

2.建立健全處理報廢設備的規章制度，明確責任，建立獎懲制度

需要報廢的設備，實行層層把關制度，制定萬元以下至萬元以上報廢單，填單后，維修人員根據使用科室意見，對設備進行檢修，符合報廢條件的給予報廢。但使用科室要填寫報廢的詳細原因，由科主任簽字，經鑒定屬實，由設備科長及主管院長簽字后可報廢。報廢的設備，都要建立明細賬進行登記管理，要由設備管理部門指派專人進行妥善保管和維修，以確保報廢設備的完整性和剩余功能的延續性，使報廢設備的轉讓、出售得以順利進行。

3.確保國有資產價值的完整性

有償轉讓、出售報廢設備所得收入，必須上繳財務部門，以彌補報廢設備的損失，確保國有資產價值的完整性。

（四）增強人員素質，設備與人同步配備

隨著科學技術的發展，醫院現代化技術設備也日益增加，所涉及的科學和技術互相滲透必須要有相關的工程技術人員來承擔重任。在醫院設備引進的同時，充分重視對臨床人員、技術人員、維修人員、管理人員的培養。在新形勢下，國家的法律法規在不斷的修訂完善，各種相關的規定、規范、要求在不斷的修訂完善，要求專業人員不斷加強對法律法規的認識和學習，通過進修學習，參加講座，交流經驗，不斷提高專業技術，這也是等級評審三甲醫院人員培訓里的重要一條。

四、小結

醫療設備的管理和使用關系到醫院的正規化建設，關系到醫院提高醫療水平及患者的診治效果，也關系到醫院的生存和發展，更關系到醫患關系的和諧發展。因此我們必須切實有效的加強醫療設備管理，完善固定資產記賬、核算、真實反映和監督醫院的經濟活動，更加合理的配置資源。

[1] 張慧玲 陳斌斌. 論新形勢下高校固定資產管理的持久性. 中國醫學裝備，2010（10）

[2]孫玉安.淺談醫療設備的采購中華醫院管理雜志，2001(06)

[3]鄭沁春.醫療設備固定資產管理淺談醫療裝，2001(01)