運用預算管理創新醫院財務管理體系

鄭曉冰

（深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518000）

目前我國公立醫院對于預算管理并未得到充分的重視，存在不少的現實問題，影響了醫院的財務管理，制約了我國醫療衛生服務體系的建設，延緩了全民醫保事業的前進。例如：預算管理形式主義盛行，預算管理制度雖存在但束之高閣，沒有對財務管理起到應有的導向作用；預算處理簡單化，刻板化，簡單相加的手段盛行，缺乏事前合理的經濟預測，事后科學的評價；預算管理依然停留在部門管理階段，缺乏部門銜接和全面預算，各自為政思想是主流；預算編制方法落后，數字化編制未得到普遍實施，導致預算工作效率低下，影響后期財務流程，預算編制環節未起到財務控制作用；財務預算的出臺缺少深刻的效益分析，很多項目的投資科學性不足，造成資金浪費；缺乏預算管理人才，建設不到位，管理人員稀缺，人員技術素質亟待提高。上述問題的有效解決必須依靠醫院預算管理制度的改革，只有預算管理這個首要環節做好了，才能為財務管理充分發揮其職能作用提供必要條件，才能為進一步的體系創新奠定堅實的基礎。所以加強醫院預算管理的研究是當前醫院改革的重中之重，深入研究預算管理，發掘預算在財務管理中的潛質，進一步活躍預算的作用，為激發醫療衛生事業的改革動力提供豐富的源泉。

一、醫院預算管理在財務管理中的重要地位

（一）預算管理是財務管理的前提條件

預算環節是所有機構組織財政工作時的必經之路，它對財務管理起到基礎性作用。預算處理的合理科學，財務工作進展就順利，它是實現財務管理的前提條件。建立醫院現代化管理制度，預算管理工作的改革就要首當其沖地走在最前面。在新時期、新階段下，醫院肩負著經營和服務雙重社會職能，醫院的財務管理逐漸從單一管理模式向多元化邁進，基礎管理尤為重要。深刻認識預算管理的基礎性地位，妥善處理好預算管理與財務管理的關系，發揮預算管理的先鋒作用，為創新財務管理體系提供強大的物質支持。

（二）預算管理是實現財務改革的助手

編制醫院預算制度，加強預算管理，有利于財務工作各個環節的銜接，實現財務全方位連接，進一步推動醫院的財務改革。加強和靈活運用預算管理，可以有效提高醫院財務管理水平，升級財務監控，優化醫療資金在財務各環節的流通，讓整個財務機器的運轉得以整體化、高效化，通過整體效應幫助解決部門單獨管理的局面，實現全面預算。并且預算管理的運用，可以積極應對未來可能出現的財務危機，降低醫療風險，改善醫院經營環境，對創新財務管理體系產生實質性影響。

（三）預算管理是提高財務效益的關鍵

運用預算管理可以深化醫務管理人員關于醫院效益的認識，使醫院更加關注醫療收入、醫用支出和醫療成本問題，對于醫院固定資產的使用更加的珍惜，提高醫療資源的使用效率，減少資源因不合理使用而大量消耗現象。預算管理的目的不僅僅是單純地面向財務的問題，更重要的是通過財務的改革，實現醫院效益最大化，完成“降低成本，提升效益”的辦院宗旨。加強預算管理，讓出納的每一筆資金都要有出處，有著落，以科學發展觀為管理指導，合理使用每一筆資金，把預算分析作為醫院考核、評價的重要指標，將預算作為醫院的管理水平的風向標，推動醫院的可持續發展。

二、加強預算管理的舉措

（一）使用零基預算法

零基預算是以零為基點編制，不涉及以前的預算安排和執行情況。零基預算使預算收支建立在成本效益分析的基礎上，根據需要和可能編制預算。零基預算的使用可以強化溝通，協調醫院各管理部門，理清醫療成本和效益之間的關系，均衡醫療資源的分配，嚴格控制資金使用，優化財務評估。對醫院預算的管理起到規范化、科學化的作用。零基預算法堅持“需要優先”的原則，根據部門需求量，確定資源使用的輕重緩急，再進行預算編制。它的基本步驟為：（1）精確成本數字，包括各醫療部門收支現狀、人員變動規模、工資開支、設備采購和維修費用等等，強調量化的精細度。（2）科學預算未來醫療業務的水平，制定相適應的預算收入。測算成本、利潤和業務規模之間的關系，綜合考察新項目、新政策、新醫情，合理制定發展目標，科學確定未來各部門收入。（3）確定支出定額。支出計算要求全面，包括醫院公用經費、專項經費、人員配備經費等等。各種經費要按照實際開支水平進行預算，把每一筆錢真正花在刀刃上。

（二）構建全面預算

全面預算是醫院實現全面醫療服務和藥品經營利潤最大化的財務規劃，涵蓋業務預算、決策預算、財務預算等。醫院要建立全面的預算體系，將預算管理覆蓋醫院的所有部門，有力地推動收支平衡，徹底解決部門財務管理的局限。全面預算工作量較大，覆蓋的領域廣泛，運行復雜，所以必須協調好相關部門的利益，做好預算分工，采用自上而下和自下而上相結合的管理方式。建立預算管理委員會，負責全面預算的宏觀把握，擬定全面預算的總方針和預算總目標，進行各部門預算的匯總整合，做好預算的審核工作，將最終規劃的文件交由各部門執行。建立全面預算監督機制，確保預算管理得到嚴格的落實，適當地給以獎勵或處罰，一切從嚴，防止預算漏洞帶來的經濟損失。通過全面預算工作的開展，可以明晰地反映醫院各項收支動態，促進醫院的收入管理改革，提高醫院資金使用效率，從而進一步提升醫院的財務管理水平，為創新財務管理體系鋪就道路。

（三）對預算執行進行定期考核

在財務管理方面，醫院更要注重資金的合理使用程度。建立預算執行定期考核制度，對使用預算資金購置的設備等各類開支成果進行專家級考核，考核內容包括預算的分析、預算的評價和預算的監督。在考核過程中注意收集預算編制的第一數據，將預算執行情況的每一環節進行認真的記錄，每一步都要責任人簽名，強化預算管理負責到人，對經費使用是否超標進行精確的統計，理清責權關系，明確權責意識，建立“誰開支，誰負責”原則，嚴防預算犯罪和財務犯罪的發生。進一步將預算的執行情況和醫務人員利益掛鉤，使預算工作在員工獎金中有所體現，增強預算負責的意識。通過考核制度這樣的監督手段，有效地貫徹預算政策，強化財務危機意識，調動醫院各部門對預算工作參與的積極性，從而推動預算的使用和預算制度的改革，為創新財務管理掃清障礙。

（四）注重財務人才的培養

各級公立醫院要進一步加強財務管理人員的引進和培訓，建立人員培養機制，堅持“先培訓后上崗”的用人原則。各級醫院應與地方財政高校建立合作培養人才項目，積極挖掘高校財務人才，提升人才培養的先天條件，降低培養的成本。要使財務管理人員充分了解醫院財務工作的重要性，深刻認識到醫院不僅要做好醫護工作，也要兼顧財政工作。提升人員預算分析、預測和統籌的技能，規范人員的業務行為，養成良好的業務素養，逐漸解決預算盲目性的現象。通過財務一線人員的進步，實現醫院財務管理模式的轉型，向科學化的醫院財務管理體制邁進，為不斷創新管理體系提供強大的智力支持。

積極運用和改革醫院預算管理辦法，使醫院在數字化、信息化的時代站穩腳跟，是目前醫院管理機制革新的重點。合理進行預算編制，促使醫院財務管理的水平上一個新臺階，是全體醫護人員不能舍棄的使命。醫院是救死扶傷的機構，醫院也需要打好效益這場經濟戰，從而提升醫院的市場競爭力，促使醫院獲得長足的發展。

[1]楊淑艷. 加強預算管理是搞好醫院財務管理的關鍵[J].遼寧經濟，2010（07）.

[2]蔣曉斌. 醫院預算管理工作中存在的問題及對策研究[J].商業經濟，2011（05）.