醫院財務風險防范與控制研究

□文/石玉峰

（石家莊市第五醫院 河北·石家莊）

在當前市場競爭日益激烈的新形勢下，為了滿足人們對醫療服務的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫院管理者采取負債融資經營策略以獲得所需資金、實現醫院快速發展是我國醫院中較為普遍的現象。但是，醫院在借債的同時，必然會伴隨著一定的風險。隨著財務風險不確定性程度的加深，建立醫院財務風險控制系統、加強財務監控已經勢在必行。

一、醫院財務風險的成因

（一）內部環境因素。主要包含：醫院缺乏風險意識，缺少相應財務管理的制度規定；醫院財務人員素質不高；內部審計控制制度不健全；會計機構組成不合理，缺少明確的責任分工；重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略；衛生行業的特殊因素導致高風險；綠色通道等政策的實施，以及醫院人道主義的宗旨，醫院壞賬率居高不下，而且呈現越來越高的趨勢，相當一部分已經成為無法收回的壞賬。

（二）外部環境因素。醫院的外部環境包括經濟環境、法律環境、市場環境、社會文化環境、資源環境等因素。這些因素存在醫院之外，但對醫院的財務管理會產生重大的影響。主要包括：政策風險，醫院由于國家或地方政府的政策變化而引起的風險；利率風險，具體表現為醫院在不適當的時間用不適當的籌資方式籌集了資金，使醫院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經濟損失；技術革新引起的價值風險；信用風險是指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的風險。

二、醫院財務風險現狀

（一）資產流動性較差。目前，醫院藥品、衛生材料等庫存物資占用了大量營運資金，嚴重影響了資金的使用效率。

（二）應收賬款比例較大。醫院由于惡意拖欠和醫療糾紛等事件的發生，導致醫院應收醫療款所占比例較大，這不僅給醫院背上了沉重的包袱，而且直接影響醫院財務成果的真實性。

（三）資產變現能力較差。醫院大量應收賬款的存在，導致變現能力弱，增加了壞賬、呆賬發生的可能性。另外，除了少數醫療設備屬于高利潤率的投資項目外，相當部分的醫療設備，基本上沒有收回投資的可能。加上現代醫療設備價值高、更新換代快的特點，醫院為此需要承擔巨大的投資風險。

（四）經濟效益和社會效益明顯下降。部分醫院存在醫療質量降低、門診量減少的現象，收支結余長期出現赤字，資本不能保值增值，經濟效益和社會效益明顯下降。

三、醫院財務風險防范與控制措施

（一）醫院財務風險防范措施

1、建立健全醫院各項財務制度。財務制度是根本，俗話說沒有規矩不成方圓。一個醫院沒有財務制度，那它的財務管理將是一盤散沙。財務制度要根據《會計準則》及《財務會計制度》等法律法規制定，在此基礎上，要符合專科醫院的實際情況，體現出其自身特點。

2、加強財務人員綜合素質的教育和培訓。以人為本，財務人員綜合素質越好越能較好地適應改革發展的新要求，從而醫院財務管理能得到更好的實現。筆者認為，應建立財務人員考評體系，對于一名財務人員上崗之前應進行專業知識測試和崗位技能培訓，通過培訓考核后，方能上崗。在崗人員應定期進行培訓和考核，以適應新時期新要求，對沒有能夠通過考核的人員應再集中進行培訓，同時要實行薪金與考核成績、工作業績掛鉤。

3、加強財務人員的法律意識教育。隨著國家各種法律法規的健全，熟悉掌握法律知識，加強法律規范意識成為財務人員新時期的新要求。在財務制度中嚴格實行“一支筆”簽字制度，責任明確，杜絕財務人員的隨意性，使財務管理更加規范化和科學化。

4、健全內部審計制度。內部審計不僅要獨立、客觀、全面、公證審查醫院各項經濟業務，了解、監督、測試、評估醫院內部財力控制系統是否健全有效，確定有關經濟資料的真實性、正確性以及業務活動的合理性和效益性，評價醫院財務目標是否達到，而且要及時向管理層揭示、反饋醫院當前經營管理工作中的主要風險、薄弱環節與制度缺陷，并提出相應改進建議，以便進一步完善財務控制系統，改善醫院經營管理水平，提高綜合效益。

5、準確把握好負債的量與度，確定最佳負債規模。負債經營使醫院獲得杠桿利益的同時也使醫院承擔了負債可能帶來的風險和損失。利用資產負債率制定舉債決策時，要充分估計預期利潤和舉債增加的風險，考慮流動資產的質量以及應收賬款的周轉速度；要充分考慮自有資金（凈資產）和借入資金的比例。

6、選擇合理的籌資方式，滿足醫院的資金需求。醫院從各種渠道籌集資金，一般都要付出一定的代價。醫院使用資金所負擔的費用與籌集資金凈額的比率稱資金成本率。對于醫院來說，資金成本率是評價投資項目、決定取舍的重要標準。無論采用哪種方式，投資項目只有在其投資報酬率大于資金成本率或凈現值大于零或現值指數大于1時，方案才可行，才能獲得預期的效益。

（二）醫院財務風險控制措施

1、建立財務風險預警控制系統。財務風險預警控制系統是對醫院各項經濟活動中潛在的財務風險和財務管理指標進行實時監控的系統，它貫穿于醫院經濟活動全過程，通過對管理對象分別制定相應的財務風險控制指標，以財務報表、預算指標及其他相關財務資料為依據，采用數學模型、比例分析等一般方法，達到整體控制風險的目的。

2、規范債務管理控制。醫院舉債規模是防范財務風險的關鍵。醫院舉債規模涉及國家的有關政策和發展規劃，涉及舉債醫院的發展方向、醫院規模、醫療水平、服務質量、管理水平以及醫院所在地的經濟水平等因素，是一個相當復雜的問題。醫院應立足自身條件，綜合多方面的因素，進一步規范債務管理，有效防范債務風險。主要包括：建立貸款監督機制；加強貸款資金使用和管理；制定嚴格的還款計劃；加強貸款管理與財務分析，建立項目管理責任制；建立有償備用金制度，通過有償備用金的設立和籌措，有效防范資金風險。

3、加強預算管理。醫院預算是根據當地醫療衛生事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，醫院應當加強預算編制、執行、分析、考核等環節的管理，明確預算項目，建立預算標準，規定預算的編制、審定、下達和執行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執行。

4、健全內部控制。內部控制是保障管理目標實現的管理手段。健全完善的財務內部控制系統將有助于營造安全、高效的資金運行環境，有效實施資金安全防范，確保資金效益的發揮。營造良好的財務內部控制環境。醫院管理層應充分重視財務內部控制環境建設，將資金的安全作為控制的主要目標，確保財務內部控制的完整性、合理性和有效性；同時，還要使全體職工特別是中層以上的干部認識到財務內部控制的重要性，積極支持和參與財務內部控制。

5、完善風險評價系統。在財務風險規避中，風險的監督和評價起到了重要作用。醫院要建立起民主化、科學化的決策制度，綜合利用各種財務指標進行評價，建立起一個完善科學的風險評價體系。

總之，財務風險是現代醫院面對市場競爭的必然產物，隨著我國衛生體制改革的深入，醫療市場競爭的日趨激烈，醫院的財務風險也在加大。這就對醫院的領導決策層和財務管理人員提出了更高的要求。因此，各級醫院要提高風險意識，通過預測、監測和控制手段來降低、消除風險或減少財務風險，只有及時有效地采取適當措施，提高對財務環境變化的應變能力，才能確保醫院持續、快速、健康地發展。■