某三甲兒童醫院2016 年～2020 年臨床用血情況分析

盧漢文，許欣宜，吳躍平

（深圳市兒童醫院 輸血科，廣東 深圳 518038）

0 引言

突飛猛進的現代醫學，讓日益增多且復雜的兒科疾病得到了有效治療。其中一項非常重要的治療措施是輸血，甚至在面對某些疾病時，輸血是拯救生命的唯一方法[1]，輸血醫學以其重要性成為了臨床醫學中的二級學科。當下，隨著醫院規模不斷發展壯大，病床位數快速增加，臨床用血量持續增長，血液供應日益緊張。而且，輸血是一把“雙刃劍”，在拯救生命的同時也可導致多種不良反應發生，包括但不限于過敏反應、發熱反應、傳播輸血疾病等，嚴重情況下可導致患兒死亡[2-3]。因此科學合理存儲和調配各類血液制品，減少患者輸血風險，節約血液資源，尤其重要。為了解深圳市兒童醫院近年來的臨床用血情況，做好兒科輸血醫療服務，現對該院2016年～2020年臨床用血數據進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從深圳市兒童醫院統計室獲取2016年～2020年出院人次、手術臺次等資料。采用輸血科TIMS 9.5合理用血管理系統統計該院2016年～2020年臨床用血總量、全血及成分用血量、成分輸血率、內科與外科臨床用血量情況等數據。

1.2 血制品計算方法

血量計算方法按國家衛生健康委員會統計報表規定，以（U）為統計單位。每200mL全血計1U；200mL全血分離制備的紅細胞計1U；1個治療量單采血小板計10U；100mL血漿計1U；200mL全血制備的冷沉淀計1U。成分輸血率=成分血用量/（全血用量+成分血用量）×100%。

1.3 統計學處理

數據統計采用SPSS 22.0軟件，計數資料以用血量和占比表示。

2 結果

2.1 臨床用血情況

2016年～2019年深圳市兒童醫院用血量、出院人次、出院人均用血量、手術臺次、手術臺均用血量均大幅增長，2020年受新冠疫情的影響，除出院人均用血量增長以外，其余各項數據均有下降，詳見表1。

表1 2016年～2020年臨床用血情況

2.2 各類血制品用量及成分輸血率

深圳市兒童醫院血制品用量以紅細胞和血小板為主，且從2016年～2019年逐年上升，2020年因新冠疫情影響伴隨出院人數下降而有所回落。血漿用量在2019年最多，其余各年份略有增減。冷沉淀用量除2019年增加外，其余年份逐漸減少。2016年～2020年各類血制品用量及占比詳見表2。

表2 2016年～2020年各類血制品年用量U和占比以及成分輸血率

2.3 臨床科室用血情況

2.3.1 內科用血情況

2016年～2020年深圳市兒童醫院內科用血量為174750.5U，占比93.95%。內科用血量前三科室分別是血液腫瘤科、兒科重癥監護室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）和新生兒科。血液腫瘤科在全院科室中用血量最多，用血占比高達69.16%。PICU的用血量在2019年上升明顯，其余年份較為均衡。新生兒科用血量有逐年下降的趨勢。2020年該院內科用血量受新冠疫情影響均較前有所下降，詳見表3。

表3 內科主要科室每年用血量U及占比（%）

2.3.2 外科用血情況

2016年～2020年深圳市兒童醫院外科用血量為11249U，占比6.05%。外科用血量前三科室分別是神經外科、胸心外科和普通外科。神經外科用血量逐年增加，胸心外科用血量逐年減少，普通外科在2016年經歷用血高峰后各年用血量相對平穩。2020年該院外科各科室用血量并未受到新冠疫情的嚴重影響，除胸心外科所下降之外，其余外科科室均有增加，詳見表4。

表4 外科主要科室每年用血量U及占比（%）

2.3.3 臨床各科室各類血制品用量情況

2016年～2020年全血只在胸心外科用量3U。紅細胞、血小板、血漿用血量均以血液腫瘤科為最多；冷沉淀用量最多的是PICU，詳見表5。

表5 2016年～2020年臨床科室的各類血制品用血總量U

3 討論

血液是一種特殊寶貴資源，在兒科疾病診治中有不可替代的用處，輸血普遍地應用于貧血患兒、PICU及手術患兒[4]。深圳市兒童醫院是一家三級甲等兒童醫院，開放床位1300張，近年來該院臨床業務增長迅速，臨床用血量快速增加。從2016年～2020年該院用血總量達185999.5U，每年度用血量連續突破30000U、40000U，遠高于蔡世川[5]、夏敏[6]等報道的其他地區兒童醫院同期用血量。

2016年～2020年該院成分輸血率2017年為99.99%，其他各年份均為100%，達到歐美等發達國家>98%的標準[7]。成分血具有純度高、濃度高、體積小等優點，成分輸血可以精準輸血提高療效，并且充分利用緊缺的血液資源，同時減少不良反應的發生，是輸血技術進步的標志[8]。從各類血制品使用量來看，該院2016年～2020年血漿使用量為12881U，主要用于凝血因子缺乏、血漿置換等患兒輸注。紅細胞使用量為47480.5U主要用于提高患兒血紅蛋白水平。血漿紅細胞比例為1:3.69，基本達到國外報告的這一合理比例水平1:3.6～8.5[9]，表明該院在血漿與紅細胞的使用方面基本趨于合理。血小板的使用量為121775U，占年用血量的比例高達62.17%～69.97%，顯著高于國內報道的13.46%～21.35%[10]，主要用于血小板減少和造血干細胞移植患兒的止血治療，與該院造血干細胞治療開展較好有關。冷沉淀在該院使用量為3860U，占總用血量的1.45%～3.28%，低于國內相關報道1.05%～3.44%[11]，主要用于PICU、新生兒和胸心外科手術等患兒，用于補充纖維蛋白原水平。

用血科室方面，該院內外科用血比例畸高，達到15.53:1。內科用血在該院占絕對主導地位，占比高達93.95%。內科用血前三科室是血液腫瘤科、PICU和新生兒科，其中又以血液腫瘤科用血量最多，占比69.16%。該院血液腫瘤科是華南地區最大的小兒血液腫瘤?？?，亞?？圃O置齊全，收治了地中海貧血、白血病、再生障礙性貧血等多種血液系統疾病患兒，并大規模開展造血干細胞移植治療技術。華南地區地中海貧血高發，其規范化治療需要使用大量紅細胞[12]。白血病、再生障礙性貧血等血液系統疾病使得患兒自身機體造血功能不足以及治療過程中血液損耗較多，同樣需要不斷輸血維持，紅細胞和血小板的用量均很大。造血干細胞移植是治療血液病的“終極武器”，但移植過程中需要大量成分輸血支持，以幫助患兒度過移植期自身機體不能造血的難關[13]。外科用血在該院占比較少，為6.05%。外科用血前三科室分別是神經外科、胸心外科和普通外科，以心、腦、大血管等外科手術用血為主。神經外科于2017年引進“三名工程”高技術醫療團隊以來，隨著手術量的增加用血量持續上升，而胸心外科在手術量持平的基礎上，隨著新技術的開展應用，用血量有逐步減少趨勢。

綜上所述，某兒童醫院近年來臨床用血量隨醫療業務增長而快速增加，以紅細胞和血小板的增加為主，在2020年受疫情影響有回落，成分輸血率控制合理，內科（血液腫瘤科）用血在該院占主導地位，外科手術用血占比少。定期分析臨床用血情況，有助于科學制定儲血計劃和合理調配血液資源以滿足臨床用血需求。該院面對血源緊缺和不斷增高的用血量，應當將臨床用血管理作為醫療質量管理的重要內容，利用臨床輸血智能化等手段[14]，實現臨床用血服務的精細化、標準化、規范化和專業化，做到血液從獻血者血管到用血者血管的全過程管理，推動科學、合理、有效地用血[15]。