意外膽囊癌的外科診療體會

白小彬

河南省平頂山市第一人民醫院微創外科，河南平頂山 467000

本研究對2009年1月～12月前來就診的26例意外膽囊癌患者進行臨床分析，探討意外膽囊癌疾病的臨床正確外科診治方法，以提高患者治療效果，保障患者生活質量與生命安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1～12月前來就診的26例意外膽囊癌患者進行臨床分析，其中男9例，女17例，患者年齡最大79歲，最小38歲，平均（52.4±1.5）歲，病程3個月～7年，平均（3.3±0.6）年，其中22例患者同時伴有結石。意外膽囊癌患者臨床表現為上腹疼痛、食欲下降、發熱、嘔吐、惡心等。經病理證實可知：未分化癌患者為1例、腺鱗癌患者為1例、高分化癌患者為13例、中分化癌患者為7例、低分化腺癌患者為4例。經Nevin分期可知：Ⅰ期患者為2例、Ⅱ期患者為4例、Ⅲ期患者為11例、IV期患者為5例、V期患者為4例。

1.2 納入與排除標準[1]

（1）意外膽囊癌患者均無任何惡性腫瘤病史；（2）患者均于實施腹腔鏡膽囊切除術過程中發現患有意外膽囊癌；（3）患者未合并任何其他惡性；（4）患者無嚴重的心臟、腎臟、腦部等重要器官器質性病變；（5）患者意識清醒，可積極配合各項治療措施；（6）患者無任何精神類疾??；（7）患者對本次研究具有知情權。

1.3 治療方法

對2009年1～12月期間我院治療的26例意外膽囊癌患者給予臨床資料回顧性分析，內容包括患者手術方法、術后隨訪生存情況等，得出結論。意外膽囊癌患者具體治療方法為：所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，均經術中快速冰凍切片證實為意外膽囊癌疾病，對患者進行中轉開腹手術治療。（1）若患者處于膽囊癌早期，則給予單純切除膽囊治療，可根據患者情況選擇是否進行區域淋巴結清掃措施；（2）若患者體內膽囊癌病灶位于其膽囊前壁，且未浸潤周圍臟器，無論此病灶是否侵及全層，均給予單純膽囊切除治療；（3）若患者體內膽囊癌病灶位于壺腹部或膽囊頸部，則需進行膽囊切除后給予受累膽管一并切除，之后進行肝門膽管空腸Rouxen-Y吻合術治療，清掃區域淋巴結；（4）若患者體內膽囊癌病灶位于膽囊底部或體部，且已對全層、肌層或肝臟進行侵襲，則在切除膽囊的同時，擴大切口進行肝臟楔形切除手術，肝臟切除范圍包括腫瘤病灶周圍2 cm范圍的肝臟組織，之后利用氬氣電刀對肝臟切除后的手術創面進行燒灼止血，對肝門部區域淋巴結進行清掃。

表1 26例意外膽囊癌患者手術治療情況分析（n）

1.4 療效判斷標準[2]

根據2009年制定的RECIST 1.1實體瘤近期療效評價標準及世界衛生組織對實體瘤療效的通用標準可知：完全緩解（CR）：意外膽囊癌患者經治療后，體內所有目標病灶均消失；部分緩解（PR）：意外膽囊癌患者經治療后，體內基線病灶長徑總和縮小比例≥50%，各項臨床癥狀發生改善；穩定（SD）：意外膽囊癌患者經治療后，體內基線病灶長徑總和縮小比例≥50%；進展（PD）：意外膽囊癌患者經過治療后，患者體內腫瘤體積減少50%以下或無變化，各項臨床癥狀無變化或輕度改善；無效：意外膽囊癌患者經治療后，患者體內腫瘤體積增大，各項臨床癥狀發生惡化現象。

臨床治療總有效率（RR）=（完全緩解人數+部分緩解人數）/總人數×100%。

2 結果

2.1 外科治療情況分析

26例意外膽囊癌患者根據其病情Nevin分期不同，選用合適的手術治療方法進行治療，患者外科治療具體措施見表1。由表1可知，26例意外膽囊癌患者采用外科治療方法主要為單純膽囊切除術、膽囊切除術聯合淋巴結清掃、膽囊切除術與肝楔形切除術聯合淋巴結清掃、膽囊切除術與肝門膽管空腸吻合聯合淋巴結清掃。

2.2 治療效果

26例意外膽囊癌患者經治療后，患者近期臨床療效見表2。由表2可知，26例意外膽囊癌患者經上述方法治療后，近期治療總有效率為73.08%，具有滿意的臨床療效。

2.3 隨訪結果

26例意外膽囊癌患者均經治療后出院，對其進行術后3年有效隨訪，隨訪率為100%，術后3年內死亡患者為2例，死亡率為7.69%其原因為患者發生淋巴結轉移。

3 討論

臨床常用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性病變，但在實施腹腔鏡膽囊切除術的過程中或經術后病理發現患者患有膽囊癌情況，稱為意外膽囊癌[3]（unexpected gallbladder carcinoma，UGC）[4]。隨著近年來臨床大力推廣腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性病變，因此意外膽囊癌疾病的發生率呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響患者生活質量與生命安全[5]。

表2 26例意外膽囊癌患者近期臨床療效分析

Nevin分期與手術方式選擇原則：（1）Ⅰ期。此類意外膽囊癌患者體內癌腫僅對黏膜進行侵犯，因此對其進行膽囊切除術治療即可達到理想效果；（2）Ⅱ期與Ⅲ期。Ⅱ期患者癌腫對肌層進行侵犯，Ⅲ期患者癌腫對其全層進行侵犯，且患者體內膽囊壁與肝臟接觸部位未覆蓋漿膜層，因此血運與淋巴引流等方面與其體內肝臟具有緊密聯系，應進行膽囊癌根治術治療[6]；（3）IV期。此類患者已發生淋巴轉移現象，應對其進行膽囊癌擴大根治術治療；（4）V期。此類患者癌腫已對其肺部、肝臟、骨骼等部位進行侵犯，患者失去最佳根治機會，對其進行手術治療目的在于切除患者體內主要癌變病灶，并進行消化道轉流與膽道引流[7]。

綜上所述，臨床應根據意外膽囊癌患者實際病情，選擇合適的手術治療方法，從而達到更為有效的治療目的，切記盲目進行癌變根治手術，減輕患者手術痛苦，提高患者生活質量與生命安全[8-9]。

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[5]馬向東，呂孝鵬，宋濤. 意外膽囊癌臨床分析[J]. 中華肝膽外科雜志，2012，5（4）： 263-264.

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[9]姚志強，王翔，孫仁海.腹腔鏡膽囊切除術中11例意外膽囊癌的診療體會 [J].微創醫學，2010，5（1）：70-72.