腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌52例臨床效果分析

真 酌 李慧玲 呂 麗

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163453

宮頸癌是女性最常見的生殖道惡性腫瘤。宮頸癌死亡率每年大約26萬，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家[1]，目前是我國婦女生殖器惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種腫瘤。宮頸癌患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高了患者的生存質(zhì)量。本研究選擇我院2011年6月～2012年6月38例早期宮頸癌采用此方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月～2010年6月76例早期宮頸癌患者根據(jù)治療方法分為兩組，觀察組38例患者采用保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)，年齡32～55歲，平均（46.5±14.5）歲；對照組38例患者采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，年齡33～54歲，平均（45.5±12.5）歲；兩組患者在年齡、腫瘤分期等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 本組38例患者采用腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)，全身麻醉后常規(guī)CO2氣腹，置鏡，用超聲刀對宮頸周圍間隙進(jìn)行銳性聯(lián)合鈍性分離，同時對宮頸膀胱間隙、直腸陰道間隙、直腸旁間隙及分支和輸尿管、子宮動靜脈進(jìn)行處理，進(jìn)行相關(guān)保留神經(jīng)的操作，包括保留腹下神經(jīng)、保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢。保護下腹下神經(jīng)主干，于宮頸后側(cè)壁3 cm處將骶韌帶切斷，根據(jù)患者情況，對腹主動脈旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在清掃時將腹主動脈旁下腹上神經(jīng)叢分離開加以保護。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 本組38例患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)中出血量及直腸、膀胱功能恢復(fù)情況，術(shù)后6～24個月復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種方法主要指標(biāo)比較

比較兩組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)中出血量結(jié)果顯示，觀察組平均手術(shù)時間為（325.5±74.5）min，比對照組時間長，平均住院時間為（11.5±3.5）h，短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)中平均出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸癌患者術(shù)中主要指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組宮頸癌患者術(shù)中主要指標(biāo)比較（± s）

組別 n 平均手術(shù)時間（min）平均住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）觀察組 38 325.5±74.5 11.5±3.5 350±155對照組 38 228.5±65.5 15.5±4.5 335±145 t 15.581 9.758 1.562 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 直腸、膀胱功能恢復(fù)情況

觀察組拔出尿管時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中排便時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復(fù)情況比較（± s）

表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復(fù)情況比較（± s）

注：和對照組比較，*P＜0.05

組別 n 拔出尿管時間（d）術(shù)后排氣時間（h）術(shù)中排便時間（h）觀察組 38 11.5±2.5* 60.5±9.5* 95.5±12.5*對照組 38 17.5±4.5 79.5±11.5 125.5±20.5 t 9.327 12.638 15.041

2.3 隨訪情況

所有患者均得到6～24個月的隨訪，經(jīng)超聲及婦科檢查，無一例陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)的病例。

3 討論

宮頸癌是婦科的常見的惡性腫瘤，而且宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢。嚴(yán)重威脅婦女的身心健康[2]，就各器官惡性腫瘤的治療情況顯示，宮頸癌是目前臨床唯一可以通過醫(yī)學(xué)干預(yù)降低發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤[3]。早期宮頸癌的主要治療方式為保守治療與手術(shù)治療，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道的兩種方法治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[4]，但保守治療后并發(fā)癥明顯高于手術(shù)治療，因此，目前對于早期宮頸癌的治療主要是廣泛性子宮切除加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，保留神經(jīng)的廣泛子宮切除手術(shù)可以更好的保護患者的器官功能[5]。

本研究顯示，兩組患者分別采用腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，觀察組手術(shù)時間（325.5±74.5）min較對照組長，但平均住院時間、拔出尿管時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中排便時間均短于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），符合相關(guān)報道[6]。所有患者均得到6～24個月的隨訪，經(jīng)超聲及婦科檢查，無一例陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)的病例。結(jié)果提示腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)具有較高的安全性，同時可提高手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后。這主要是由于利用腹腔鏡操作準(zhǔn)確精細(xì)，手術(shù)范圍縮小，影響了手術(shù)的時間，但這不影響術(shù)中出血量情況，兩組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時視野放大使辨識和保護主韌帶內(nèi)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)成為可能，避免損傷盆腔自主神經(jīng)，同時減少留置尿管時間，從而減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，對宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)有積極意義。腹腔鏡治療創(chuàng)傷小，減少了患者住院時間，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的優(yōu)點，而且腹腔鏡具有10倍左右的放大效果，使解剖關(guān)系更清楚、手術(shù)視野更清晰。目前對于早期宮頸癌患者采用腹腔鏡下保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)尚無標(biāo)準(zhǔn)的切除范圍，因此，對切除范圍及保留神經(jīng)的程度應(yīng)根據(jù)患者的情況確定，在保證治療效果的前提下最大限度地保留患者的神經(jīng)功能。

[1]Castellsagué X. Natural history and epidemiology of HPV infection and cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2008，110（3 Suppl 2）：S4-7.

[2]陳勇，李燕，徐惠成，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的解剖性廣泛性子宮切除術(shù)37例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：359-363.

[3]龍穎，姚德生，高錕，等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[4]陳貴芹，張雪玉，高生情，等.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（1）：33-36.

[5]孫力，吳令英，張文華，等.根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的初步研究 [J].中華腫瘤雜志，2009，31（8）：607-611.

[6]龍穎，姚德生，周科辰.保留盆腔神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（10）：1205-1212.