一次性根管治療術(shù)治療小兒急性牙髓炎的療效觀察

馮 海

江蘇省大豐市劉莊衛(wèi)生院，江蘇大豐 224111

牙髓炎是口腔內(nèi)科門診中最常見的疾病，急性牙髓炎是一種以牙髓內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤、組織液滲出和組織破壞為特征的感染性疾病[1]。根管治療方法廣泛應(yīng)用于急性牙髓炎，但傳統(tǒng)根管治療術(shù)由于技術(shù)、設(shè)備的局限，已不能滿足人民群眾的需要，也不能適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的最新趨勢。一次性根管治療可減少器械的使用次，對(duì)患牙做及時(shí)的充填，可以隔絕患牙的再次感染，避免消毒藥物導(dǎo)。本院采取一次性根管治療術(shù)治療小兒急性牙髓炎，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2009年7月～2011年1月本院就收治的120例兒童急性牙髓炎患者（患牙共120顆）臨床資料，其中男62例，女58例，乳磨牙85顆，乳前牙35顆，年齡3～15歲，平均年齡（9.2±2.5）歲。根據(jù)治療方法將患者分為觀察者與對(duì)照組，每組患牙60顆。觀察者采取一次性根管治療方案；對(duì)照組采取常規(guī)根管治療方案。所有患者患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛，痛時(shí)放射至整側(cè)面頰部，溫度刺激痛；臨床檢查：牙髓冷熱測試劇痛，牙齦無紅腫，牙周組織基本良好，無牙周袋，叩痛（-）或（±），牙松動(dòng)（-），X線片示根尖周組織正常元暗影。所有患者均身體狀況良好，無其他疾病。兩組患者在年齡、性別以及急性牙髓炎的牙位及分類上均無明顯差別。

1.2 治療方法

所有病例術(shù)前攝X線根尖片，了解牙根發(fā)育程度及牙根吸收情況，用2%的利多卡因麻醉患牙，然后開髓，去除冠髓，抽出根髓，預(yù)備根管，進(jìn)行消毒[2]。對(duì)照組采取常規(guī)根管治療方法，常規(guī)根管內(nèi)封藥1周，若有急性癥狀者先開放引流，待癥狀緩解后再行封藥。復(fù)診時(shí)癥狀消失、根管干燥無異味者行根管充填，否則繼續(xù)換藥至符合要求，整個(gè)治療過程需要3～4次治療。觀察者患者根管用牙膠加Vitapex糊劑填充，進(jìn)行牙膠尖填充；患牙根充結(jié)束拍片檢驗(yàn)，未出現(xiàn)欠沖或者超充現(xiàn)象，并在3 d后以及兩年后進(jìn)行復(fù)查，觀察近期以及遠(yuǎn)期效果。治療后2年內(nèi)病情未控制甚至惡化患者，如透射影增大、或者無縮小癥狀者，應(yīng)停止追蹤觀察，行手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

成功：患牙無自覺癥狀，無叩痛，咀嚼功能良好，X線片顯示牙周脫鈣區(qū)有鈣化修復(fù)，根管充填嚴(yán)密。良好：牙無自覺癥狀，牙齒松動(dòng)在I度內(nèi)， 周袋變淺，咀嚼功能改善，X線片顯示牙槽骨吸收停止或改善。失敗：患牙有自覺癥狀，叩痛，不能咀嚼，竇道未消失，并發(fā)急性根尖周炎、根尖周膿腫，X線片顯示：根周陰影擴(kuò)大，牙槽骨吸收加劇。總有效率=（成功+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3 d的療效比較

兩組患者治療后3 d，觀察組總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組83.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后3 d的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后2年的療效比較

兩組患者治療后2年，觀察組總有效率98.3%明顯高于對(duì)照組90.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后2年的療效比較[n（%）]

3 討論

牙髓發(fā)生感染或者受到外界刺激引發(fā)的炎癥即為牙髓炎，在炎癥牙髓中，大量炎性介質(zhì)被釋放，血管通透性增加，血管內(nèi)白細(xì)胞向組織中游走增加[4]。兒童的乳牙以及年幼恒牙都可能出現(xiàn)急性牙髓炎，臨床以劇烈自發(fā)痛、冷熱刺激痛、夜間痛等為主要癥狀。因此如何有效地清除根管內(nèi)感染物、阻斷感染源、防止再感染是預(yù)防和治療該病的核心。根管治療是乳牙牙髓病和根尖周病的最常用治療方法[5]。傳統(tǒng)根管治療技術(shù)是20世紀(jì)40年代首先引入國內(nèi)，取得了有目共睹的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，但傳統(tǒng)根管治療術(shù)由于技術(shù)、設(shè)備的局限，已不能滿足人民群眾的需要，也不能適應(yīng)科學(xué)發(fā)展的最新趨勢，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，對(duì)于急性牙髓談可以采取一次性根管治療方案。

本研究顯示，采用一次性根管治療小兒急性牙髓炎治療后3 d總有效率95.0%，明顯高于對(duì)照組83.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2年，觀察組總有效率98.3%明顯高于對(duì)照組90.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了一次性根管治療小兒急性牙髓炎較常規(guī)根管治療療效顯著。根管治療術(shù)是通過去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備和消毒，最后用可吸收無刺激性的材料充填根管，促進(jìn)根尖組織愈合，達(dá)到保留患牙目的的治療方法[6]，一次性根管治療采用Vitapex糊劑，其由碘仿及氫氧化鈣、硅油等組成，它能保持根管干燥用此糊劑與牙膠尖結(jié)合進(jìn)行患牙的根管填充，可以有效的對(duì)根管進(jìn)行持續(xù)性消毒，使根尖病變得以修復(fù)。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)中應(yīng)用Vitapex糊劑充填根管治療小兒急性牙髓炎可減少器械的使用次，避免消毒藥物導(dǎo)致的化學(xué)性根尖周炎，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，具有顯著療效，提高患者的生活質(zhì)量，近期以及遠(yuǎn)期的臨床治療效果十分理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]凌均.牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：82.

[2]周學(xué)東，黃定明.現(xiàn)代根管治療技術(shù)新概念[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26 （7）：701-703.

[3]He Ying.The observation of the treatment of the periap icalperiodontitis with triiodomethane and calcium hydrogen oxygen paste[J].Journal of Dental Prevention and Treatment，2006，14（1）：54.

[4]張家應(yīng)，童永芳.開放牙髓投放失活劑的利與弊[J].中外健康文摘，2007，5（1）：44-45.

[5]胡巖松.Vitapex糊劑用于乳牙根管治療術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：279-280.

[6]程永峰，李衛(wèi)星，李霞.根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓炎臨床觀察 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（9）：23-24.