十二指腸曠置手術(shù)前后糖化血紅蛋白和C肽的變化研究

劉金華 王 利 劉丹陽

遼寧省大連市友誼醫(yī)院,遼寧大連116001

糖尿病是近10年危害人類健康的一種常見病,其中2型糖尿病占90%左右.國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示,2007年全球約有2.46億糖尿病患者,而我國約有4 000萬人,成為全球糖尿病患者人數(shù)較多的國家.2型糖尿病主要是以胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺陷為特征,伴或不伴胰高血糖素增高的高血糖癥.目前以口服降糖藥和皮下胰島素注射為主的治療方式.

近十年筆者從臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分胃癌合并2型糖尿病的患者在接受根治性胃切除十二指腸曠置手術(shù)治療后大部分患者的血糖比較平穩(wěn),分析2型糖尿病合并胃癌患者接受根治性胃切除十二指腸曠置手術(shù)前后及遠期糖化血紅蛋白和C肽的變化,為2型糖尿病的手術(shù)治療提供新的實驗依據(jù)與突破口.為了探討十二指腸曠置手術(shù)前后糖化血紅蛋白和C肽的變化情況.現(xiàn)以該院2007年1月-2012年7月收治的30例病例為例,進行分析,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院的2型糖尿病患者合并胃癌30例,其中男19例,女11例,年齡52～78歲.所有患者均符合2003年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診斷及分類標準[1],除外以下情況:近3個月內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作、感染、急性代謝紊亂、急性心腦血管事件、原發(fā)性高尿酸血癥、非糖尿病性腎臟疾病、肝功不全、心力衰竭及其他內(nèi)分泌代謝疾病.

1.2 方法

糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法,由Bio-RadDiaSTAT糖化血紅蛋白儀及其配套試劑測定;C肽采用化學發(fā)光法檢測.

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以(±s)表示.

2 結(jié)果

術(shù)前30例病人糖化血紅蛋白和C肽均高于正常值,經(jīng)過術(shù)前降糖治療C肽接近正常;術(shù)后半年,26例病人糖化血紅蛋白和C肽正常范圍略偏高值,4例病人糖化血紅蛋白和C肽較術(shù)前降低不明顯,病人仍應(yīng)用胰島素.

2.1 術(shù)前、術(shù)后半年糖化血紅蛋白、C肽檢測結(jié)果

具體見表1.

表1 術(shù)前、術(shù)后半年糖化血紅蛋白、C肽檢測結(jié)果

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病,糖化血紅蛋白是人體血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物;糖化血紅蛋白是血糖和血紅蛋白結(jié)合生成的,糖化血紅蛋白與血糖濃度成正比,能夠在人體保持120 d左右;C肽是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物,它與胰島素有一個共同的前體(胰島素原),一個分子的胰島素原經(jīng)酶切后,裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽,C肽和胰島素是1:1分泌的,血中游離的C肽不被肝臟破壞,半衰期比胰島素長.因此測定糖化血紅蛋白和C肽可以更好的反映糖尿病患者近期血糖情況.監(jiān)測糖化血紅蛋白和C肽水平對糖尿病的診治和臨床觀察是非常重要的,外科治療[1-6]2型糖尿病信息最早源于20世紀80年代美國Walter Pories教授,他們對100多名病態(tài)肥胖的2型糖尿病患者實施胃旁路術(shù),術(shù)后患者的血糖范圍平穩(wěn),有關(guān)動物試驗支持這一臨床結(jié)果[7-8],近年來,隨著外科腹腔鏡十二指腸曠置術(shù)的廣泛開展,已逐漸成為最主要的手術(shù)方式[9-12].

為了科學、嚴謹?shù)难芯客饪剖改c曠置手術(shù)治療2型糖尿病的效果,該研究對30例接受轉(zhuǎn)流術(shù)的2型糖尿病患者進行隨訪觀察研究發(fā)現(xiàn)接受十二指腸曠置手術(shù)的患者短期內(nèi)血糖和C肽基本接近正常,有顯著的治療意義,半年后30例接受轉(zhuǎn)流術(shù)的病人當中有4例病人仍需要應(yīng)用胰島素和口服藥物降糖治療,其糖化血紅蛋白和C肽水平較術(shù)前有所降低.因此,十二指腸曠置手術(shù)能改善糖尿病的預(yù)后,部分個體不能達到根治糖尿病的目的.在糖尿病的外科治療上我們醫(yī)務(wù)人員和患者都需要慎重選擇.

[1]Rubino F,Kaplan LM,Schauer PR,et ai.The Diabetes Surgery Summit consensus conference:recommendations for the evaluation and USe of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus[J].Ann Surg,2010,25l(3):399-405.

[2]張新國.糖尿病是手術(shù)能夠治愈的胃腸道疾病[J].中華普通外科雜志,2010,25(1):1-3.

[3]李心翔,鄭成竹,Raul J,等.腹腔鏡Roux-en-Y胃分流術(shù)治療病態(tài)性肥胖合并2型糖尿病[J].中華消化外科雜志,2009,8(1):24.26.

[4]Mottin CC,Vontobel Padoin A,Schroer CE,et a1.Behavior of type 2 diabetes mellitus in morbid obese patients submitted tO gas-trie bypess[J].Obes Surg,2008,18(2):179-181.

[5]Rubino F,Kaplan LM,Schauer PR,et ai.The Diabetes Surgery Summit consensus conference:recommendations for the evaluation and USe of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus[J].Ann Surg,2010,25l(3):399-405.

[6]蔣亞斌,聶立紅,荊春霞.2型糖尿病糖化血紅蛋白控制率及其與并發(fā)癥的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學學報,2008,28(12):2180-2182.

[7]孫慶磊,王宇,張新國,等.一種新型胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病GK大鼠模型的建立[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(6):562-564.

[8]劉趙琪,翁山耕,石錚,等.胃旁路術(shù)對2型糖尿病GK大鼠的降糖作用[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(5):738-740.

[9]李心翔,鄭成竹,Raul J,等.腹腔鏡Roux-en-Y胃分流術(shù)治療病態(tài)性肥胖合并2型糖尿病[J].中華消化外科雜志,2009,8(1):24-26.

[10]所劍,于云雷,王權(quán).胃切除術(shù)后不同消化道重建方式對2型糖尿病患者治療效果的回顧性研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2009,3(1):35-37.

[11]Peifer KJ,Shiels AJ,Azar R,et a1.Successful endoscopic management of gastrojejunal anastomotic strictures after Roux-en-Y gastric bypass[J].Gastrointest Endoscop,2007,66(2):248-252.

[12]Siddiqui A,Livingston E,Huerta S.A comparison of open and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery for morbid and super obesity:a decision-analysis model[J].Am J Surg,2006,192(5):1-7.