鼻內鏡手術治療48例解剖結構異常致鼻源性頭痛的臨床效果觀察

劉正先

安徽省金寨縣人民醫院耳鼻喉科,安徽金寨237300

臨床上由于鼻竇、鼻腔的解剖結構異常引發的頭痛較為常見,而其中部分鼻源性頭痛病例由于鼻部癥狀不明顯而常誤診為血管性頭痛、叢集性頭痛而延誤治療或效果欠佳.為了觀察鼻內鏡手術治療結構異常導致的鼻源性頭痛的臨床治療效果,該院耳鼻喉科采用鼻內鏡手術治療解剖結構異常引發的鼻源性頭痛效果較為理想,現選取該院2010年5月-2012年2月收治的48例病例治療情況,報道如下.

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自該院耳鼻喉科2010年5月-2012年2月間收治的因鼻部解剖結構異常而致頭痛的患者48例.男33例,女15例,平均(34.7±3.8)歲,患者病程2～6年,平均(3.8±1.4)年.臨床患者主訴以眼眶部、顳額部或鼻根部間歇性或持續性鈍痛為主,疼痛部位較為固定,5例主訴有眼球發脹、視物勞累感,3例主訴有頭暈、耳鳴癥狀,所有患者均無鼻塞、流涕癥狀,疼痛發作無明顯規律,發作時持續20～40 min,平均(25.4±5.8)min.采用線性模擬標尺(Visual Analogue Scale,VAS)疼痛等級分類[1]1級頭痛4例,2級頭痛12例,3級頭痛29例,4級頭痛3例.所有患者均行鼻竇CT和鼻內窺鏡檢查,確診鼻中隔偏曲(高位、嵴突、棘狀突)21例,中(下)鼻甲(肥大、反向偏曲)曲線異常10例,鼻中隔偏曲伴鼻甲異常7例,鉤突增生或向內偏曲5例,篩大泡5例.排除:合并鼻竇、鼻腔、鼻咽部炎癥、囊腫、息肉及占位性病變者.

1.2 治療方法

所有患者均在表麻+局麻下經鼻內鏡手術治療.先用0.01%鹽酸腎上腺素注射液2mL+1%丁卡因溶液20mL浸泡棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,后以1%鹽酸利多卡因注射液行局部強化麻醉.選用直徑4mm、偏角視野為0°和70°、冷光源為250W鼻內鏡,根據不同病變及CT結果采用不同術式,其中,21例行鼻中隔偏曲矯正術,均在偏曲部位的局部黏膜下矯治,手術時盡量保留正常的骨及軟骨,防止中隔擺動及鼻梁塌陷;中鼻甲肥大、反向彎曲的6例行中鼻甲部分切除術糾正,其中采用下鼻甲骨折外移術或下鼻甲黏骨膜下切除術對下鼻甲肥大的4例進行治療,使其最窄處距離鼻中隔約5mm;對于鼻中隔偏曲伴鼻甲異常的7例患者行鼻中隔矯正術并中鼻甲整形術;鉤突增生異常者或篩大泡者行鉤突切除術或(并)篩竇開放術,糾正鉤突、篩泡病變.術后靜滴抗生素3～5d,口服抗生素2周,術后1月內每周進行1次術腔清理.

1.3 療效判定

術后隨訪6個月,判定手術效果.治愈:鼻腔形態正常,術腔上皮化,結構正常,頭痛完全消失.好轉:鼻腔通氣引流好,局限性黏膜水腫或者肉芽組織形成,頭痛強度及頻率下降明顯;無效:鼻黏膜暗紅色,術腔粘連,頭痛強度及頻率無變化或較術前頭痛加重[2].

2 結果

所有患者術后均未出現術腔鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷的等并發癥.經隨訪觀察,48例患者中33例患者術后半年內頭痛無復發,達到治愈標準,治愈率68.8%,其中對3級以上頭痛的治愈率65.6%.其余病例中,好轉10例,好轉率20.8%,無效5例,無效率10.4%.粥樣硬化的致病因素,Hcy水平降低可有效降低或控制發生動脈血管疾病的機率[4].

表1 解剖結構異常致鼻源性頭痛患者經鼻內鏡手術的臨床療效[n(%)]

該文觀察組患者50～60歲及>60歲的血清Hcy水平均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05).冠心病患者的血清Hcy水平要高于正常人,說明Hcy與冠狀動脈粥樣硬化相關,其主要機制可能是Hcy直接刺激血管平滑肌細胞增生;Hcy產生氧化應激,造成內皮損傷;Hcy可促進血小板粘附與聚集,并可促進代謝紊亂時脂質沉積于動脈壁,增加泡沫細胞,使動脈壁糖蛋白分子纖維結構改變,加快斑塊鈣化、LDL-C氧化.60歲以上的患者血清Hcy水平明顯高于50～60歲的Hcy水平,可能原因是隨著年齡的增高,體內葉酸、吡哆醇、鈷胺素等也隨之匱乏,使蛋氨酸代謝活性減弱了,同時老年人往往發生胱硫酶活性減弱與腎功能減退.兩組患者的男性血清Hcy水平均高于相同年齡段女性,差別有統計學意義(P<0.05),可能由于性激素影響蛋氨酸代謝、男性骨骼肌較發達及男性肌酐濃度偏高等因素導致.觀察組患者的血清Hcy與TG、TC、LDL-C、HDL-C間經比較,差異均無統計學意義(P>0.05),筆者認為高Hcy不僅是通過血脂異常而導致冠狀動脈粥樣硬化,它是冠心病的獨立危險因素.綜上所述,控制血清Hcy水平可有效預防、治療冠心病,預防發生Hcy血癥應補充葉酸、吡哆醇、鈷胺素等與Hcy代謝有關的藥物.

[1]邱麗,王旭,姜若松.81例冠心病患者同型半胱氨酸檢測結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(9):90-91.

[2]王秀梅.106例冠心病患者血清同型半胱氨酸檢測分析[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(4):93-94.

[3]張化勇,楊帆,魏經漢,等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2012,4(1):53-55.

[4]羅國剛,韓建峰,王琳,等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系[J].中國腦血管病雜志,2012,9(3):17-21.