股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨轉子間骨折療效觀察

王慧彪 孫建強 孟長峰

河南省洛陽市第三人民醫院骨科,河南洛陽471002

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折之一,隨著人口的老齡化和交通事故的頻發,股骨轉子間骨折的發生率呈不斷上升的趨勢[1].非手術治療老年人股骨轉子間骨折,需長期臥床牽引,并發癥較多,而手術治療股骨轉子間骨折,患者能早期活動,并發癥少,死亡率低,是目前首選的治療方法[2-3].為了探討股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨轉子間骨折的療效,現回顧性分析2007年7月-2011年4月間來該院手術治療的75歲以上高齡股骨轉子間骨折患者53例的臨床資料,將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組53例共56髖,男20例,女33例,年齡75～89歲,平均81.6歲;均為股骨轉子間骨折患者;左側19例,右側31例,雙側3例;均為閉合性骨折.骨折分類:EvansⅠ型30例(32髖),EvansⅡ型23例(24髖).合并糖尿病11例,冠心病例18例,高血壓24例.致傷原因:摔傷50例,交通傷3例.

1.2 方法

1.2.1 術前處理術前所有患者均患肢制動,行皮牽引.完善相關檢查,積極治療合并癥,監測血壓、血糖,評估手術風險和患者的耐受性.

1.2.2 手術方法采用氣管插管全身麻醉,患者仰臥于骨科牽引床,患側臀部墊高,患肢外展60°角、內旋15°角位牽引復位,C形臂X線機透視下見復位滿意后,維持適度牽引.取髖關節外側切口,經股骨大轉子向遠端切一約12 cm長的縱形切口,依次切開皮膚、皮下組織,分離闊筋膜,鈍性分離股外側肌,顯露股骨大轉子及股骨外側骨面.將股骨近端鋼板翼部置于大轉子外側,體部與股骨外側良好貼附,復位鉗臨時固定,鎖定釘瞄準器瞄準后,經大轉子向股骨頭方向保持135°頸干角和約10°的前傾角打入3枚鎖定螺釘,達股骨頭軟骨下0.5～1 cm.透視確認螺釘均在股骨頸內后,用4～5枚皮質骨鎖定螺絲釘固定股骨干部.術區沖洗,放置輸血器引流,關閉切口.

1.2.3 術后處理術后患肢外展中立位皮牽引制動1～3 d;常規應用抗生素;積極治療內科合并癥疾病;術后48h拔除引流管;術后2 d坐起拍背,鼓勵患者咳嗽排痰;應用低分子肝素鈣防止靜脈血栓形成.術后當日,即鼓勵患者行股四頭肌等張鍛煉;術后3 d,進行患肢趾、踝主動運動及股四頭肌靜力性收縮訓練;術后2周,在保護下扶雙拐進行患肢不負重行走;術后6周,拍攝X線片,根據骨折愈合情況決定負重行走時間.術后前3個月內每月拍X線片復查1次,此后每3～6個月復查1次,骨折愈合后正常活動.

2 結果

該組53例患者,手術時間40～80 min,平均50.5 min;術中輸血31例,輸血量400～800 mL,平均600 mL.患者獲得隨訪,隨訪時間10～14個月,平均12.3個月;骨折均愈合.術后并發肺部感染1例,經積極抗感染治療后,感染控制、患者癥狀緩解;并發髖內翻1例.參照日本矯形外科學會髖關節功能判定標準[4]評定療效,≥90分為優,70～89分為良,50～69分為可,≤50分為差;本組優12例,良24例,可11例.典型病例資料見圖1.

3 討論

高齡股骨轉子間骨折的發病率很高,90%老年轉子間骨折原因是摔傷,多數有嚴重的骨質疏松癥.由于老年患者多合并有內科疾病,因此,部分骨折前不能行走、骨折后疼痛不嚴重的患者及體質較差不能耐受麻醉和手術的老年股骨轉子間骨折患者,不適宜手術治療.

股骨轉子間骨折內固定的方式大致可以分為髓內固定和髓外固定2種,但具體選擇哪一種尚缺乏統一的標準[5].對于老年患者應選擇固定效果好、操作簡單、損傷小的手術方法.解剖型鋼板鋼板與股骨近端外形相匹配,很少在術中再塑形,可縮短手術時間,且鎖定鋼板的鎖定螺釘與鋼板合為一體,能有效避免術中或術后出現鋼板斷裂及松動,起到良好的支撐和穩定作用,可防止骨折近端旋轉,有良好的穩定性,為老年患者早期下地活動提供了保障,從而有效避免并發癥的發生.但是對于重度的粉碎性骨折,應用股骨近端鎖定鋼板仍需謹慎,以防因骨折粉碎難以維持良好固定、螺釘把持力下降導致固定失敗.

圖1 患者,女,79歲,摔傷致左側股骨轉子間骨折,手術前后X線圖片

[1]鐘超,王躍,盧冰.閉合復位INTERTAN髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折[J].中醫正骨,2012,24(3):66-68.

[2]黃照國,左才紅,陳健,等.股骨近端鎖定鋼板治療高齡老人股骨轉子間骨折的研究[J].中外醫學研究,2012,10(17):16.

[3]Lorich DG,Geller DS,Nielson JH.Osteoporotic pertrochanteric hip fractures:management and current controversies[J].Instr Course Lect,2004,53:441-454.

[4]蔣協遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛生出版社,2005:152-153.

[5]王偉良,劉敏,楊國敬,等.經皮微創加壓鋼板固定治療股骨轉子間骨折的臨床研究[J].中醫正骨,2012,24(1):21-23.