經皮椎弓根螺釘固定胸腰椎骨折的應用解剖

方旭

廣西民族醫院骨科,廣西南寧530001

微創經皮椎弓根螺釘固定(MIPPSO)胸腰椎骨折是治療胸腰椎骨折重要的治療方法之一,較傳統治療方法,具有創傷小、失血少、減少對脊柱旁軟組織損傷等優勢[1].為探討經皮椎弓根螺釘固定胸腰椎骨折的應用解剖該研究,將選擇2009年3月-2011年3月期間該院收拾的30例胸腰椎骨折患者給予經皮椎弓根螺釘固定術治療,臨床療效顯著,現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收拾的60例胸腰椎骨折患者,其中男38例,女22例,年齡22～72歲,平均年齡(42.3±0.5)歲,傷后至手術時間為2～7 d,平均5.2 d.至傷原因:高處墜落8例,交通意外33例,重物砸傷14例,其他5例.根據AO分型均為A型,且無神經癥狀的單節段錐體骨折,腰間盤無明顯損傷,胸腰椎骨折傷及部位中,L1骨折18例,L2骨折31例,T12骨折11例.按照患者手術意愿平均分為兩組,觀察組和對照組各30例.

1.2 方法

兩組患者取俯臥位,麻醉后對照組給予傳統開放式手術治療;觀察組給予微創經皮椎弓根螺釘固定(MIPPSO)治療.MIPPSO方法:采用軟枕墊高患者的盆骨,腹部懸空,體外牽引復位,胸腰椎骨折錐體采用C型臂X線定位、體表標記,在X線下采用四根導針置入2個上下相鄰的椎弓根,直至錐體前中柱,各做1.5 cm的縱行切口,將四枚椎弓根螺釘經C臂機擰入,在同側相鄰切口見做隧道,將固定棒按弧形從隧道處置入螺釘,采用撐開壓縮工具,沿固定桿縱向撐開,固定椎弓根螺釘,擰緊螺帽,安裝椎弓根螺釘延長棒,并在C臂機下于體表皮膚外撐開上位椎弓根螺釘,待胸腰椎骨間隙和椎體恢復復位后,矯正后凸畸形.隨后取出椎弓根螺釘延長棒,擰緊各個椎弓根螺釘和固定棒結合處,橫連接未安裝,使用C壁機確定固定后的位置,沖洗縫合4個傷口.

1.3 觀察指標

①觀察圍手術期兩組創口長度、手術時間、出血量、引流量、住院天數、術后疼痛VAS評分指標.②影響學觀察術前、術后1年的椎體高度、后凸Cobb角、椎間隙高度、椎管堵塞指數(worter指數).③觀察兩組患者術后半年Oswestry功能障礙情況.

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析,組間計量數據采用(±s)表示,采用t檢驗.

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期觀察指標對比

觀察組的創口長度、手術時間、出血量、引流量、住院天數、術后疼痛VAS評分指標均明顯低于對照組,差異無統計學意義(P<0.05).見表1.

2.2 影像學觀察對比

兩組術后椎體高度、后凸Cobb角、椎間隙高度、worter指數均較術前差異有統計學意義,提示術后影像學對比指標均明顯恢復正常(P<0.05).兩組術后影像學觀察指標對比,差異無統計學意義(P>0.05).見表2.

2.3 兩組術后6個月Oswestry功能障礙對比

術后對照組Oswestry功能障礙指數為(5.8±1.3),對照組為(6.1±1.2),兩組對比差異無統計學意義(P>0.05).兩組患者術后6個月均無神經功能損傷.

表1 兩組患者圍手術期觀察指標對比

表2 兩組患者影像學觀察指標對比

3 討論

胸腰椎骨折多發生于T10～L4節段,AO分型中A型骨折占70%左右,為防止嚴重后凸畸形或遲發型癱瘓等不良后果,常采用后路椎弓根定固定進行手術治療[2].傳統開放手術創傷大,往往需要廣泛剝離肌組織,傷及神經,出血多,術后恢復慢,肌組織易出現失神經支配,及功能障礙等[3].隨著微創理念的提出,經皮椎弓根螺釘固定術廣泛應用于胸腰椎骨折治療中,該術式具有創傷小,將損傷降至最低,出血少,且術后恢復較快,并發癥少等優勢[4].

MIPPSO術前應合理采用C型臂X線定位、體表標記,正位像兩側椎弓根投影對稱,棘突劇中,清晰顯示側位像椎弓根,使術者掌握螺釘植釘方向[5].進針點選擇在椎弓根"眼睛"中外側緣,導針針頭距終板1.0 cm,距棘突中線1.5 cm左右,進入椎管后退出導針,待植釘成功后,經皮下隧道將釘棒植入兩螺釘尾端U型槽內,擰緊一側螺釘,經隧道采用撐開器撐開,固定椎弓根螺釘,安裝椎弓根螺釘延長棒,使錐體達到合理高度后,擰緊螺帽[6].

MIPPSO手術適應癥:適合T10～L2骨質疏松癥性骨折;T10～L2錐體爆裂性骨折及占位脊髓受壓患者;T10～L2單純壓縮性骨折[7].禁忌癥:多個錐體壓縮性骨折,有出血傾向,傷椎至相鄰錐的椎弓根骨折,及手術不耐受患者[8].

本文研究結果顯示,觀察組的創口長度、手術時間、出血量、引流量、住院天數、術后疼痛VAS評分指標均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05).兩組術后椎體高度、后凸Cobb角、椎間隙高度、worter指數均較術前差異有統計學意義,提示術后影像學對比指標均明顯恢復正常(P<0.05).兩組術后影像學觀察指標對比,差異無統計學意義(P>0.05).兩組患者術后6個月均無神經功能損傷.

綜上所述,微創經皮椎弓根螺釘固定術(MIPPSO)胸腰椎骨折,創傷小、出血少.臨床效果確切,值得臨床應用和推廣.

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