改進型新生兒卡介苗注射法的應用及效果

梅云娟 史厚霞

江蘇南通市婦幼保健院產科,江蘇南通226001

結核病是世界免疫規劃重點控制的疾病之一,新生兒預防結核病的有效措施是接種卡介苗,其能減少發病和減輕病情[1].方法是人工使未受感染的人體產生一次輕微的以及沒有臨床發病危險的原發感染,以達到產生特異性免疫力的目的.隨著卡介苗免疫接種的實施,結核病發病率大幅度下降.但隨著社會經濟的發展,流動人口的增加,結核病又有死灰復燃的跡象.因此,新生兒卡介苗注射的成功與否直接影響到預防效果.為提高新生兒卡介苗接種效果,該院選取2011年11月-2012年7月出生符合接種條件的新生兒1 000例改進傳統注射法進行接種,效果較好,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒1 000例,其中男507例,女493例;陰道分娩439例,剖宮產561例;胎齡37～42周,平均(39.1±2.2)周;出生體重2 500～4 600 g,平均(3 245±560.4)g;出生至注射時間1～24h,平均(6.34±2.85)h.將新生兒按床位主任負責隨機分成兩組,觀察組502例,采用改進型皮內注射法接種卡介苗;對照組498例,采用傳統皮內注射法.

1.2 材料

干凍卡介苗0.25 mg(5人份),冷藏在2～8°C的冰箱內,稀釋液為內附的滅菌注射用水0.5 mL,一次性1mL滅菌注射器,針尖斜面長度<2 mm.

1.3 方法

1.3.1 護士培訓由取得預防接種證的該科室護士完成對兩組新生兒皮內注射卡介苗并進行評估.接種前先對護士進行培訓,對改進型皮內注射卡介苗方法、觀察內容等進行講解并示范,并要求熟練掌握該項技術.

1.3.2 疫苗的溶解與吸取使用1 mL注射器抽取0.5 mL稀釋液沿安瓿內壁緩緩注入,放置約1 min后,輕輕轉動安瓿以使疫苗充分溶解,避免泡沫產生[2].觀察組采用改進的傳統操作方法,即增加抽吸次數;操作者使用注射器反復進行10次以上的抽吸,并立即用另一支1 mL一次性注射器抽取0.1 mL菌液,現配現用.

1.3.3 接種環境接種室內保持空氣清新、安靜,溫度22～26℃,濕度50%～60%,光線明亮,接種工作臺寬敞.

1.3.4 接種方法①觀察組502例,將新生兒抱至接種臺上,取右側臥位,背部墊一軟枕,脫去左側衣袖塞入腋下,將新生兒屈曲左肘關節60～70°,前臂靠前胸,注射部位在左上臂三角肌外下緣處,操作者中指、無名指、小指及大、小魚際肌環握住新生兒左上臂,注射部位皮膚用75%酒精消毒,消毒直徑≥5 cm,左手拇指與食指橫向分別放固定在接種部位的上下方,然后向內捏緊皮膚并提起,同時用左手的肘部輕輕按住新生兒下肢將新生兒整個固定住,消毒待干后,右手持注射器,進針方向與上臂橫軸平行,順著皮膚橫紋,針頭斜面向上針尖稍向下壓,與皮膚呈5°角輕輕將針尖斜面進入皮內后再進入約0.5 mm,右手推藥0.1 mL,形成一個直徑5～8 mm圓形皮丘,皮膚變白,針尖在皮內滯留3～5 s旋轉針頭180°使針頭斜面向下退出針頭,勿按摩注射部位[3].②對照組498例,采用傳統皮內注射法,用左手拇指繃緊注射部位皮膚,行皮內注射.

1.4 評價方法

①一次穿刺成功:一次性將針頭斜面全部進入皮內,且推針時無菌液漏出;②菌液外溢:拔針后針眼處有菌苗逆流,反之為無菌苗外溢;③皮丘達標:拔針后見帶毛孔的白色小丘皰,直徑5～8 mm,<5 mm為皮丘無效[4];④新生兒身體穩定性:新生兒在注射過程中身體是否晃動而影響進針或推藥為標準(以操作者感覺判斷).

表1 兩組新生兒各項指標比較

2 結果

兩組新生兒各項指標比較,觀察組502例,采用改進型卡介苗接種方法行皮內注射接種卡介苗,一次穿刺成功496例,穿刺成功率98.8%;皮丘達標489例,皮丘無效13例,達標率97.4%;身體穩定480例,身體晃動35例,身體穩定性95.6%;拔針后菌液外溢11例,菌液外溢率2.19%.對照組采用傳統皮內注射法,一次穿刺成功428例,穿刺成功率85.9%;皮丘達標420例,皮丘無效78例,達標率84.3%;身體穩定400例,身體晃動98例,身體穩定性80.3%;拔針后菌液外溢58例,菌液外溢率11.6%.由此可見觀察組明顯優于對照組.見表1.

3 討論

皮內注射卡介苗是一項技術要求高、操作難度大的技術.即使按照護理操作常規進行皮內注射,仍有可能導致接種無效,局部皮膚無卡痕或腫脹等不良反應.傳統的注射方法易使菌苗外溢、皮丘縮小,影響接種效果,改進型皮內注射法大拇指和食指提捏起三角肌可使局部皮膚繃緊,保證了進針的角度,針尖斜面進入皮內后再進入約0.5 mm,防止針尖脫出,提高了一次穿刺的成功率.將新生兒背部墊一軟枕,使新生兒舒適.沿著皮膚橫紋方向刺入,機械損傷小,明顯減少推注藥液時間,使新生兒疼痛減輕[5].因新生兒皮膚和成人相比較薄,且韌性較成人低,皮膚中含水量比成人高,這些因素均可使常規皮內注射后的藥液外溢增加,改進型皮內注射法采用菌液推完后針尖在皮內滯留3～5 s旋轉針頭180°使針頭斜面向下退出針頭,避免了菌液外溢,保證了接種劑量準確.左手的肘部輕輕壓住新生兒下肢將新生兒整個固定住,提高了新生兒身體穩定性.結果顯示改進型皮內注射法明顯優于對照組,具有方法簡單、易操作,穿刺成功率高、拔針后幾乎無菌液外溢等優點,提高了新生兒卡介苗接種成功率的效果.提高了兒童免疫成功率,值得臨床推廣應用.

[1]彭衛生,王英年.新編結核病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2003:541.

[2]王隴德.預防接種實踐與管理[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[3]中華人民衛生部.預防接種工作規范[M].北京:中國法制出版社,2005.

[4]呂式媛.護理學基礎[M].北京:光明日報出版社,1998.

[5]黃輝.新生兒接種卡介苗進針方法探討[J].中國醫藥科學,2011(9):73.