預防及治療產后出血的臨床探討

羅思

橫瀝醫院婦產科,廣東東莞523000

產后出血是指胎兒出生后24h以內,陰道出血量>500 mL的現象[1].產后出血是分娩期嚴重的并發癥,產婦一旦發生產后出血,預后不良,即使獲救,仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退癥,甚危及產婦的生命,是導致產婦死亡的主要原因[2].對于產后出血一定要做到及早預防及制定正確的治療方案,產后給予欣母沛可明顯加強子宮收縮力,較好地預防及治療產后出血.現以該院2010年-2012年7月收治的120例患者進行分析,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資科

選取在該院住院分娩產后出血傾向的產婦120例設為預防性用藥組,產婦年齡18～41歲,孕周25～41周,經產婦41例,初產婦79例,將120例患者隨機分為觀察組和對照組兩組.選取同期由于宮縮乏力而導致的產后出血患者60例做為藥物治療組,產婦年齡18～40歲,孕周25～41周,經產婦22例,初產婦38例.

1.2 方法

預防性用藥組:對照組于胎兒娩出后即予5%葡萄糖液500 mL加縮宮素20U靜脈滴注,觀察組則在宮體注射欣母沛250 ug;治療性用藥組:給予按摩子宮、注射催產素、肛塞米索前列醇、輸血輸液抗休克等常規治療,并同時宮體注射欣母沛250 ug,單次注射效果不佳時,可間隔15～30 min重復給藥,總量不超過2 mg.

1.3 觀察指標及療效判定

詳細記錄產后2h和24h的出血量及產后出血的發生率,出血量用容積法和面積法計算[3].

療效判斷[4]:顯效:單次注射欣母沛后15 min內子宮明顯收縮,陰道出血量顯著減少.有效:重復注射.30 min內子宮收縮好,陰道流血減少.無效:多次使用子宮仍不收縮.

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理,計量資料采用(±s)表示,比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數資料對比進行x2檢驗.

2 結果

2.1 防治效果

2.1.1 預防性用藥組防治效果觀察組產后2h及產后24h平均出血量均顯著少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);對照組產后出血率為20.0%,觀察組為5.0%,觀察組產后出血率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),具體見表1.

表1 兩組產后出血量及出血率比較

2.1.2治療性用藥組防治效果60例患者顯效49例,有效9例,總有效率為96.67%,具體見表2.

表2 治療性用藥組防治效果

2.2 不良反應

全組共120例應用欣母沛,12例出現不良反應,3例出現腹瀉,4例出現惡心嘔吐,3例出現顏面潮紅,2例出現一過性血壓升高,所有患者未予特殊治療均自行緩解.

3 討論

產后出血是產科的危急病癥之一,能否及早預防和做出判斷,迅速采取有效的治療措施是決定治療成敗的關鍵.

產后出血首先要重視預防,有效地采取預防措施對減少產后出血可起到事半功倍的效果,相關文獻報道指出,常規運用宮縮劑預防產后出血可減少母方40%的病死率[5].縮宮素是預防產后出血的首選藥,該藥物經濟有效,但體內半衰期很短,到達體內后很快被胎盤產生的催產素酶分解而失去作用,且其效果與體內雌、孕激素水平及縮宮素受體密切相關,當受體位點飽和后,增加藥物劑量不起收縮作用[6],故而宮縮素治療部分產婦療效不佳.欣母沛為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物,治療產后出血時,通過增加子宮平滑肌張力,使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合,從而達到止血的目的,與傳統的前列腺素類藥物相比較,欣母沛的半衰期更長,生物活性增強,藥劑量明顯減少,副反應減輕,因此在預防產后出血方面,欣母沛比縮宮素更優越.該研究資料顯示,預防性用藥組中,觀察組產后2h及產后24h平均出血量、產后出血率均顯著少于對照組,P<0.05;提示應用欣母沛預防產后出血比縮宮素效果更顯著,利于產后恢復.當由于宮縮乏力導致產后出血時,刺激和加強宮縮是治療宮縮乏力的關鍵.臨床在常規持續按摩子宮刺激宮縮,將宮腔積血或者血塊擠出的同時,還要運用子宮收縮藥物.該文同樣采用欣母沛治療產后出血,研究結果顯示,治療性用藥組60例患者總有效率高達96.67%,提示欣母沛在治療產后出血上具有顯著效果.欣母沛常見的不良反應有高血壓、惡心、腹瀉、頭痛、眼內壓升高、臉部潮紅、體溫上升等,一般是暫時性的,治療結束后可恢復,該文120例患者應用欣母沛,12例出現不良反應,但所有患者未予特殊治均自行緩解.

[1]顧惠芳.嚴重產后出血診治的臨床分析[J].中國醫藥指南2010,8(25):57-58.

[2]朱小玉,姚益冰,董建風.欣母沛治療剖宮產術后出血臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,48(28):36.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[4]李嘉蔚,劉國成,張江宇,等.欣母沛預防產后出血300例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(10):1451-1452.

[5]黃旭君,郭曉燕,譚衛荷.欣母沛預防剖宮產術中及術后出血的療效分析[J].廣州醫藥,2009,40(2):69-71.

[6]黃旭君,郭曉燕,譚衛荷,等.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討[J].齊齊啥爾醫學院學報,2010,32(8):1201-1203.