巴氯芬治療脊髓損傷后肌痙攣的療效觀察

于建光

磐石市醫院,吉林磐石132300

據調查報告顯示,有高達12%～37%的腦髓損傷患者中會存在有不同程度的肌痙攣,且痙攣程度不具有穩定性,嚴重時會影響患者的站立、行走等正常生活,給患者帶來極大的痛苦和不便[1].為了探討巴氯芬治療脊髓損傷后肌痙攣的臨床療效,該院采用巴氯芬治療脊髓損傷后肌痙攣取得了理想的治療效果,現對該院2010年2月-2012年2月在該院進行治療的脊髓損傷患者54例進行回顧性分析,報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的脊髓損傷患者54例,均合并有中、重度及張力增高.其中男36例,女18例,年齡,22～57歲,平均(32.1±1.5)歲,病程1.5～16.4個月,平均(7.1±1.2)個月.所有患者入院前經血、尿、糞常規、心電圖以及肝、腎功能檢查顯示各項指標均正常,且均無癲癇、精神病史.隨機將所有患者分為研究組和對照組各27例.

1.2 治療方法

對照組采用綜合康復訓練,包括:①保持正確的體位:當患者病情穩定且脊柱經固定并保持穩定后,提倡側臥、仰臥和俯臥位體位的變換,并逐步增加俯臥位的耐力,以保持骨折部位的正確排列,并能有效預防壓瘡、關節攣縮及痙攣的發生.②關節保護與訓練:在生命體征平穩之后應開始全身各關節的被動運動訓練,以保持和恢復關節的活動范圍以及肌腱組織和肌肉的柔軟性.1～2次/d,每一關節活動時間3～5 min.進行關節活動時,應從近端過渡到遠端關節,動作要輕、柔、緩、慢,活動范圍盡量達到最大的生理范圍.③選擇性肌肉功能增強訓練:肌力增強是脊髓損傷后康復治療的一項基本內容.希望通過肌肉牽張和功能增強訓練使健存的肌肉都能達到最大的力量來代償以及完成癱瘓肌肉的功能,使患者能夠獨立完成移動身體、生活自理,能自如地適應周圍環境.④呼吸訓練和排痰訓練:康復人員單手或雙手放在胸骨下部或上腹部,在呼氣時加壓,在呼氣結束時迅速松手,以代替腹肌功能,幫助患者完成有效的呼氣,增加患者每次的換氣量.如患者咳嗽且痰多,可采用手法叩擊或振動胸部或背部,配合體位引流,使痰液松動易于排出體外.⑤健康宣教:向患者及其家屬講解有關肌痙攣的基礎知識和治療的重要性,并且告之加重肌痙攣的刺激性因素和避免方法.研究組在對照組治療的基礎上給予巴氯芬片進行進一步治療,起始劑量為3次/d,5 mg/次,用藥3～7 d后增加5 mg,最大劑量不得超過100 mg.肌肉張力維持劑量35～70 mg.兩組患者均連續治療3個月.

1.3 評價方法

依據改良Ashworth評分法:0級:肌張力沒有增高;1級:肌張力有輕度增高,受累部分被動屈伸時,在關節活動度(ROM)末呈現最小的阻力,或發生突然卡住并釋放現象;1+級:肌張力有輕度增高,受累部分被動屈伸時,在ROM后50%范圍內突然卡住,然后始終呈現一定阻力;2級:肌張力有較為明顯的增高,但肢體屈伸仍比較輕松;3級:肌張力明顯增高,被動活動有一定困難;4級:肢體屈伸受限[2-3].

將療效標準劃分為以下3個等級:①顯效:肌張力比治療前至少減輕2級;②有效:肌張力比治療前減輕1～2級:③無效:肌張力無改善.

1.4 統計方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析,計量資料以(±s)表示,進行t檢驗,計數單位以x2檢驗.

2 結果

對照組患者臨床治療有效率為66.67%,研究組患者為92.59%,對比差異有統計學意義(P<0.05),兩組患者治療前后Ashworth評分比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1、表2.

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 治療前后兩組患者的Ashworth評分比較[(分)]

3 討論

脊柱骨折后,由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內,使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷.胸膜段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙,稱為截癱;而頸段脊髓損傷后,雙上肢也有神經功能障礙,為四肢癱瘓,簡稱"四癱".而所謂的肌痙攣是指由中風、腦癱、截癱等上運動神經元損傷性疾病所導致的肌張力異常增高現象,主要表現為脊髓反射亢進,包括牽張反射亢進、屈肌反射亢進、對側伸肌反射亢進等.某些痙攣可伴肌痛、肌強直或不自主運動.

巴氯芬別名氯苯氨丁酸,力奧來素,為γ-氨基丁酸(GABA)的一種衍生物,系作用于脊髓的骨骼肌松弛劑、鎮靜劑.其作用機制和藥理學特性均與其他肌肉松弛劑不同.它抑制單突觸和多突觸反射傳遞,可能通過刺激GABA受體,而抑制興奮性氨基酸的釋放.神經肌肉的傳遞不受本品的影響.用于多發性硬化所致的骨骼肌痙攣、脊髓感染、變性的肌肉痙攣癥(痙攣性脊椎癱瘓、筋萎縮性外側硬化、脊髓空洞癥)、脊髓外傷(外傷性下身癱瘓、外傷不全麻痹、脊髓壓傷)、贅生性的肌痙攣癥,以及由于大腦性癱瘓、中風和腦血管意外引起的肌痙攣癥,可緩和癥狀并有助于殘余功能的重建.此外本品還可治療腰扭傷、肌肉拉傷及婦女更年期的腰背酸痛.亦可治療呃逆、三叉神經痛、舌咽神經痛.巴氯芬口服吸收快而完全,tmax為0.5～1.5h,t1/2為3～4h,約15%在肝代謝,大部分以原形藥物由腎臟排出.攝人量的75%在2h內排出[4].

研究結果顯示,巴氯芬治療腦損傷后肌痙攣,能有效地改善患者的肌張力增高現象.且無嚴重不良反應發生,療效顯著,安全可靠,具有臨床推廣價值.

[1]賈雪,何成奇,丁明甫,等.綜合康復療法對脊髓損傷患者下肢肌痙攣的療效研究[J].四川大學學報(醫學版),2010,41(4):742-744.

[2]李東,劉偉,汪家琮,等.巴氯芬治療脊髓損傷后肌痙攣療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(1):39-40.

[3]曾彥.神經生理技術治療脊髓損傷引起的肌痙攣中的臨床療效觀察[J].光明中醫,2011,26(11):2288-2289.

[4]張素潔,司同,李治,等.納米穴位貼敷緩解脊髓損傷并發肌痙攣療效觀察[J].中國針灸,2008,28(11):849-851.