順行式陰式子宮全切術臨床觀察

李 云 王 旭

通化市中心醫院，吉林通化 134000

經陰道子宮切除術屬于一種較為傳統的手術方法，因為經陰道手術通常都出現視野小，暴露及操作困難問題，很容易對其相鄰器官產生損傷，且此手術具有較嚴格適應證，所以無法大范圍推廣應用。伴隨腔鏡技術的發展應用，臨床微創技術逐步應用婦科治療中，為探討順行式陰式子宮全切除術效果，現選取該院2009年1月—2012年12月收治的8例患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80例子宮疾病患者，年齡45～65歲，平均年齡（53.6±2.6）歲。在所選取的患者中初步確認有50例子宮肌瘤患者，14例子宮腺肌疾病患者，16例功能性子宮出血患者。患者手術前手術常規性宮頸細胞學檢查，無宮頸癌癥狀。月經不正常患者予以診斷性刮宮發現無子宮內膜惡性疾病，無嚴重心肝腎疾病。

1.2 方法

所有患者均應用順行式陰式子宮全切術進行治療，主要方法是經陰道前穹隆切開，將子宮翻轉，使子宮縮小，“前滾翻”，應用同經腹切除子宮順序將子宮切除，所以此方法被稱作“順行式陰式子宮切除”。手術操作方法具體如下所示：將小陰唇縫合在兩側外陰處的皮膚上，需在肛門前縫吊無菌巾，進行導尿。應用電刀將前穹隆位置切開，采用9～3點半環狀，不可應用環形方法將其切開。以鈍銳法將膀胱宮頸間隙處分離，一直到反折腹膜處，使之呈現落空狀態。應用陰道拉鉤將膀胱拉開，使反折腹膜顯現，剪開，此位置通常出現滑動感，且會有一些腹腔液積存，此時可將子宮前壁完全顯露。然后將子宮翻轉，牽拉子宮鉗進入第二巾鉗，按照順序循環上移且將子宮外拉，一直鉗夾到宮底部將子宮拉出，此過程中需保持緩慢平穩，通常<80 d妊娠子宮大小能夠予以直接性翻轉，即為“前滾翻”。若子宮過大，進行直接性翻轉較為困難時，需將其縮小，其方法主要有：肌瘤剝除、肌瘤粉碎、去核術等。子宮在通過翻轉后，視野內看到的子宮和開腹手術看到的具有相似性，而其切除方法和開腹手術方法類似。依次切除子宮主韌帶、骶韌帶，保留后穹隆部陰道壁時，可以在直視條件下將子宮切除，然后將陰道前后壁位置鉗夾，觀察各個殘端位置是否有出血現象。將陰道前壁、后腹膜、陰道后壁進行一層縫合，此方法并不將膀胱反折腹膜予以縫合，然后置入盆腔引流管[1]。

1.3 統計方法

2 結果

在該文所選取的80例患者中，手術均獲得成功，經手術治療證明50例為子宮肌瘤癥狀，14例為子宮腺肌疾病，16例為功能性子宮出血，如表1所示。

表1 手術治療指標統計

3 討論

陰式子宮切除手術屬于微創手術中的一種，陰式子宮切除術是經自然生理腔道而進行的手術方法。此手術創傷小、住院時間較短，所需費用低，而且手術后腹壁沒有瘢痕存在。所以相同條件下，如果可以予以陰式治療方法，則通常都會應用陰式手術方法治療。陰式子宮切除術于微創領域有著較為顯著優越性，在臨床應用中并未廣泛推廣，我國大部分醫院應用陰式子宮切除術通常都低于10%，出現此種情況的主要原因是此手術的操作技術使其適應證受到極大限制。傳統陰式子宮切除術在手術過程中，由于子宮下降較為困難，無法較為充分暴露，使得適應證局限性高，通常都應用在脫垂子宮癥狀中。該研究所選取的順行式陰式子宮切除手術，在直視環境下進行操作，使得其能夠適應到非脫垂子宮疾病當中，而且能夠通過直視對其予以手術操作。在手術過程中，通過肌瘤剝除、分碎等方法能夠使得子宮明顯縮小，從而是手術操作更具有安全性，且即便子宮具有16孕周大小仍能夠進行手術操作。因為經陰道手術操作會受到空間、熟練程度等因素影響，所有手術技巧是否熟練，是否符合要求成為手術是否成功的關鍵。

經該研究發現，患者予以順式陰式子宮切除術時需注意滿足其適應證：子宮需<16周妊娠大，所進行子宮具有較為良好活動能力，并未出現黏連情況。此手術方法主要應用在子宮肌瘤病癥、功能性子宮出血疾病、子宮腺肌疾病中。不可應用于子宮惡性腫瘤癥狀中。此手術主要禁忌證[2]有生殖道惡性腫瘤；盆腔內出血大范圍黏連；陰道發炎、狹窄、畸形癥狀。通過該文研究可以知道，此手術方法具有較為明顯優勢，能夠極大的縮減手術時間，因為順行式陰式子宮切除術經自然生理腔道進行操作，所以無需開關腹腔，使得手術時間能夠減少，該研究中平均手術時間為(45±16)min。此手術操作能夠降低術中出血量，平均出血量有(139±22)mL，由于順行式陰式子宮切除術并不會出現較大的手術切口，所以手術時間相對減少，手術中出血量也會縮減。手術后患者肛門排氣時間明顯減少，平均時間(16.8±3.6)h，出現此現象通常被認為是順行式陰式子宮切除術未產生較大創口，使得腹腔內臟器未受到較大損傷，能夠及時恢復正常，所以可以及早排氣。此手術明顯減少了住院時間，平均住院時間(4.0±0.5)d，由于此手術對患者造成的損傷較小，能夠及時恢復，縮減了住院時間。該研究結果和目前有關報道保持一致，有一定參考價值[3]。

雖然順行式陰式子宮切除術效果明顯，但是其手術過程中存在較多注意事項，需要操作者嚴格執行予以避免。實施過程中，操作醫生需注意其熟練性，能夠較好的將膀胱宮頸間隙予以分離，正確識別膀胱反折腹膜存在未知，如醫生不具有較為熟練的操作技術，通常會致使手術過程中有大量出血情況發生，從而導致患者受到極大創傷。手術過程中若出現大子宮和附件有粘連牽拉現象，需將子宮對半切開，在其縮小后，對附件予以合理操作。準確置入腹腔引流管，經腹腔引流管觀察，能夠確定盆腔出血量，并由此判斷其恢復狀況。現在此手術方法逐漸在臨床中被廣泛應用，也有越來越多的患者應用此手術方法進行治療，使其能夠首選子宮治療手術方法，有資料顯示，在此手術過程中，加入ligasure(“結扎速”血管閉合系統)，使得手術效果更為明顯[3]。

綜上，順行式陰式子宮切除術創傷小、時間短、出血量少、住院時間短，能夠讓患者較快恢復，手術并發癥少，具有較高安全性，操作簡單等，使其應用價值較高，所以在臨床中值得廣泛推廣。

[1]張小英,趙計端,徐秋石.順行式陰式子宮全切術84例臨床分析[J].黑龍江醫藥科學,2010,33（6）：70-71.

[2]李秀娟.陰式全子宮切除術的臨床分析[J].華夏醫學，2009，22(4)：662-664.

[3]宋治蘭,賀進,錢碧慧.順行式陰式子宮次全切術臨床分析[J].2011,9(14):242-243.