急性氯氣中毒患者胸部X線和CT表現及診斷價值

王憐靜 李林平

1.吉安市井岡山大學附屬醫院功能檢查科，江西吉安 343000；2.吉安市井岡山大學附屬醫院檢驗科，江西吉安 343000

氯氣對眼睛、皮膚、黏膜有高度刺激性，吸人呼吸道可導致其嚴重損傷。急性氯氣中毒輕者可表現為上呼吸道刺激或支氣管炎癥狀，重者可產生中毒性肺炎或中毒性肺水腫，甚至昏迷等，亦可發展為成人呼吸窘迫綜合征。胸部影像學檢查輕者可無異常發現，也可出現支氣管炎及支氣管周圍炎的表現，重者可表現為肺炎、氣胸、縱隔氣腫等，或雙下肺可見斑片狀或網狀、散在細粒狀陰影，單個或多個局限性密度增高陰影。該文通過對該院2009年7月—2011年7月收治的30例氯氣中毒患者X射線與CT檢查的影像學特征分析，探討影像學診斷方法在急性氯氣中毒診斷中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例氯氣中毒患者，男性18例，女性12例。年齡9～60歲，平均年齡31.6歲，均由于氯氣泄漏事故所致中毒，氯氣吸入量均不同。其中11例呼吸道異物感、不適感與灼痛，5例流淚、雙目刺痛、27例胸悶、15例呼吸困難、26例恪守、5例心悸、4例胸痛、9例咳嗽白色泡沫痰、4例咳嗽粉紅色泡沫、4例發熱、4例嘔吐、5例惡心、6例頭暈疼痛、4例乏力、3例神志淡漠、2例意識喪失、3例嗜睡；5例眼部充血、7例呼吸急促、12例呼吸音增粗、2例呼吸音減低、2例發音障礙、16例濕羅音、3例口唇甲床紫紺、2例末梢手指發紺、4例哮鳴音。

1.2 方法

儀器：選擇康達國際醫療有限公司提供的OPERA 800 mA多功能數字化X線機，中西遠大科技有限公司提供的DR1-CT-C2800Dual螺旋CT掃描機。

檢查方法：DR條件 200 mAs、110 kv，焦點為 0.6 mm，焦點距平板180 cm，投照后前位。待患者深呼吸后，給予屏氣，自動曝光。在床邊攝影時，選擇仰臥前后位給予投照，選擇片盒平貼于背部，DR條件為9 mAs、65 kv，經過劍突X線中心到膠片中心，覆蓋整個肺野。參數：120 kvp管電壓、110 mAs參考管電流。開啟動態調節曝光劑量，64×0.6 mm準直器，0.5 s球管旋轉時間、1.4 mm螺距、1 mm層厚、1 mm重建間隔，分別選擇縱膈窗B31f、肺窗B50f。全部病例的首次攝片，均在中毒1 d內完成，23例患者有3～6次的隨訪復查，進行動態觀察。在1周內胸片檢查人數總計91人/次。22例患者實行CT檢查，16例檢查3～4次，2月內CT檢查人數總計55人/次[1]。

圖像分析：選擇康達國際醫療有限公司提供的圖像傳輸、處理系統，傳輸至工作站，經過高分辨率顯示器分析，2名專業放射科醫師執行，選擇雙盲法讀片。若出現不同意見，經過共同商討后確定。

2 結果

經過分析后得知，X線：胸片正常10例、首診胸片正常2例，2 d后顯示異常。首診X線異常18例，4例急性支氣管周圍炎、7例急性化學性支氣管肺炎、7例中央型肺水腫。CT表現：持續2 d發病，輕度兩肺存在斑點狀密影，中度存在彌漫性滲出，存在胸腔積液、空氣支氣管征。5～9 d時，輕度患者基本吸收，中度與重度患者兩肺面積縮小，存在斑點狀滲出影，且吸收變淡。10 d后，完全恢復5例，7例在35 d時顯示肺內存在少許纖維條索影，有1例44 d時顯示肺內存在細小點狀模糊影。具體如表1、表2所示。

表1 30例氯氣中毒患者的首診X線表現（n）

表2 22例氯氣中毒后的CT表現

3 討論

氯氣中毒是在工作過程中，短期內吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病。胸部X線表現：主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫[2-3]。有大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀[4]。重度氯中毒后，可發生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致，難以恢復，并可發展為肺氣腫。CT表現主要為兩肺存在斑點狀密影，中度存在彌漫性滲出，存在胸腔積液、空氣支氣管征、兩肺面積縮小，存在斑點狀滲出影，且吸收變淡，或肺內存在少許纖維條索影，肺內存在細小點狀模糊影[5]。

該研究中，30例患者給予胸部X線、CT檢查，取得了準確的檢查結果，針對急性氯氣患者，由于病變程度差異，可表現為急性肺水腫、急性支氣管炎、急性肺炎等影像改變，使用胸部X線檢查，有利于動態掌握患者的病情變化，使用CT檢查，可準確、有效評價肺部的病變狀況。

[1]章萬強.急性氯氣中毒引起吸入性肺炎的X線診斷(附82例報告)[J].浙江實用醫學,2005,10(6):423-424.

[2]李百強,邵旦兵,聶時南,.急性氯氣中毒胸部影像學與臨床表現的比較研究[J].中國急救醫學,2011,31(4):375-379.

[3]劉珍娟,黃德健,王中秋,等.急性氯氣中毒患者胸部X線和CT表現分析[J].中華醫學雜志,2010,90(39):2740-2744.

[4]劉珍娟,王中秋,吳正參,等.基于移動DR X線對急性氯氣中毒胸部損傷的動態觀察[J].臨床放射學雜志,2010,29(5):607-610.

[5]姜榮興,王曉麒,楊萍,等.急性氯氣中毒的X線表現與臨床對照分析[J].寧夏醫學雜志,2004,26(10):631-632.