超聲內鏡在消化道疾病診斷中的應用價值研究

汪 明 龍文秀 趙 偉

簡陽市人民醫院消化內科，四川簡陽 641400

超聲內鏡（endoscopic ultrasonography，EUS），是一種將內鏡檢查與超聲波結合在一起的先進醫療設備，它的工作方式是，將超聲小探頭放在內鏡的先端部位，隨內鏡進入胃腔，利用自身的高清探頭觀察胃腔內部結構與形態，同時對胃腔及其周圍臟器進行全方位超聲掃描，為醫護人員提供清晰準確的超聲掃描圖像[1]。超聲內鏡診斷法的應用，拓展了醫學上內鏡診斷的道路，很大程度的提高了醫院對患者的消化道疾病治療水平[2]。為對比超聲內鏡診斷法和普通胃鏡檢查法兩種不同診斷法的診斷效果，現將該院2010年6月—2011年6月間收治的220例患者，采用超聲內鏡診斷法對患者的診斷結果與普通胃鏡檢查法的診斷結果進行對比，對比結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男性患者142例，女性患者78例，患者年齡在23～78歲之間，平均年齡52.4歲。經檢查發現，患者當中由胃內和食管的隆起性病變所引起的消化道疾病患者有186例，其他病變引起的消化道疾病患者34例。從患者病癥類型比例來看，由胃內和食管隆起性病變引起的消化道疾病患者占大多數。將220例患者分為治療組和對照組，其中治療組患者110例，對照組患者110例。治療組患者采用超聲內鏡診斷法對患者進行診斷，對照組患者采用普通胃鏡診斷法對患者進行診斷，比較兩種診斷方法的診斷結果和臨床應用價值。

1.2 方法

對治療組患者采用超聲內鏡診斷法進行診斷，超聲內鏡為OlympusUM-200型，超聲頻率為7.5和12 MHz。胃內病灶采用注水法或水囊法，將超聲內鏡緩緩放進患者胃內，同時排除胃內殘余空氣，待空氣完全排除后，向胃內注脫氣水250～500 mL，填充水囊，再利用這兩種診斷方法對患者胃腔進行病癥檢查，食管病灶通常情況下采用注水法。超聲內鏡主要用以診斷患者胃癌細胞的擴散程度，入侵深度等，且同時檢查消化道癌細胞周圍的淋巴結轉移情況。超聲內鏡也可以用來診斷患者食管、胃腔以及其他人體內臟器官的癌細胞擴散程度，檢測完成后會根據判斷顯示消化道疾病的圖像特征，確定患者消化道的疾病類型。對照組患者采用普通胃鏡診斷法進行診斷，使用活檢鉗等專用器械.人工對患者消化道的隆起部位進行直接觸摸檢查。由于這個過程屬于人工操作，所以需要醫護人員擁有豐富的臨床經驗以及操作技巧，在操作過程中要仔細觀察患者消化道管壁的活躍度及其功能，將觀測結果詳細記錄，并且人為判斷患者病癥類型。兩組患者檢查完畢之后對比檢查結果，對兩組患者的病癥總確診率做詳細分析。

2 結果

醫護人員通常通過診斷分析，再確定患者病癥類型及病情嚴重程度之后制定詳細的治療方案。在治療消化道疾病患者過程中，對患者的胃鏡檢查很明顯就是醫護人員的判斷依據。以病理證實的結果作為確診標準，比較超聲內鏡與普通胃鏡兩種診斷方法對消化道疾病的診斷效果。采用超聲內鏡診斷法檢查消化道疾病患者110例，采用普通胃鏡診斷法檢查患者110例。兩組患者的消化道疾病檢查結果對比詳見表1。

表1 治療組和對照組患者病癥確診率對比（%）

3 討論

通過超聲內鏡檢查發現，一般情況下，患者的消化道隆起是由于消化道膜下組織發生病變，產生腫瘤致使膜下組織被長期壓迫所致。普通胃鏡檢查屬于常規胃鏡檢查方法，主要觀察患者消化道的腸壁隆起部位的黏膜形態、顏色情況等。但采用普通胃鏡檢查方法只能檢測患者的病癥類型，并不能診斷患者病變的性質，且普通胃鏡檢查法所觀測到的患者消化道內部管壁形態并不清晰，不能很好很準確的胃醫護人員提供所需資料[3]。超聲內鏡是一種將超聲波和內鏡結合起來的先進醫療設備，在治療過程中，醫護人員可將微型超聲小探頭安置在內鏡前端，由內鏡將小探頭帶入患者胃腔內部[4]。進入胃腔后，胃鏡可以直接觀察消化道內部形態，同時利用超聲小探頭對患者胃部及其周圍臟器進行超聲掃描。超聲內鏡能夠利用其微型高頻小探頭將患者的消化道管壁形態清晰顯示出來，為醫護人員提供高清的掃描圖。由超聲內鏡診斷法觀測到的患者消化道內部發現，其管壁層次結構為“三高兩低”，共有5個回聲層。這5個回聲層依次為：①高回帶，這層是消化道管壁的第一層，是管壁黏膜表面產生的界面波。②低回聲帶，這層是管壁黏膜的肌層。③高回聲帶，這層是管壁黏膜的下層組織。④低回聲帶，這層是消化道管壁的固有肌層。⑤高回聲帶，這層是消化道管壁的外膜產生的界面波[5]。正是由于超聲內鏡能夠清晰的將患者消化道管壁的內部形態和結構顯示出來,所以醫護人員可以根據內鏡所顯示的管壁內部形態，以及超聲小探頭掃描到的異常回聲，從而很輕松的對患者的消化道病變、管壁腫瘤和外壓作出診斷，以進行下一步的正確治療。在超聲內鏡的掃描圖中，脂肪瘤通常呈現的是管壁邊界形態清晰，管壁內部均勻的高回聲；若患者的消化道病癥為異位胰腺，則掃描圖中的表現是，管壁邊界形態部分清晰清晰部分模糊，管壁內部部分有不均勻的高回聲，病變的管壁中央通常會出現一條通往胃腔內部的條形低回聲；平滑肌瘤的掃描圖中，管壁邊界形態清晰，管壁內部為均勻的低回聲；炎癥塊的掃描圖中，患者管壁邊界形態不清晰，管壁內部均為不均勻的高回聲；息肉的超聲掃描圖中，通常會呈現出管壁胃黏膜處的高回聲，且管壁向胃腔內部隆起，管壁表面光滑[6]。超聲內鏡可以正確診斷出患者消化道病變的性質，例如，若內鏡顯示患者胃部管壁隆起，壁外為惡性腫瘤時，一般會出現消化道的轉移性淋巴結、縱隔腫瘤等病癥。此時從內鏡掃描圖中可以看到管壁的漿膜層遭到癌細胞入侵，且入侵位置較深。超聲內鏡能夠同時對患者的消化道病變具體部位、病變范圍作出正確診斷，此診斷法的檢查結果能夠直接作為醫護人員制定對患者治療方案的重要依據[7]。較之于普通胃鏡診斷法，超聲內鏡診斷不管是在對患者消化道病變性質上的判斷還是胃腔內部掃描中，均有自己明顯的特點和優勢。普通胃鏡診斷法不但對患者的病癥確診率較低，且不能在診斷同時為醫護人員提供患者消化道內部的全方位信息，其臨床應用價值較低。采用超聲內鏡診斷方法對患者疾病類型的診斷，其病癥總確診率要明顯高于采用普通胃鏡診斷法。由于超聲內鏡診斷法能夠利用超聲波對患者消化道管壁以及胃腔內部進行聲波掃描，獲得清晰的超聲掃描圖，所以醫護人員可以利用此掃描圖迅速準確的獲取患者消化道內部的病癥資料，為其制定詳細的治療方案，最終提高對患者的治愈率，值得臨床廣為推廣。

[1]郭花，盛劍秋，趙曉軍.消化道黏膜下腫物的內鏡及超聲內鏡下特點分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010（8）：719-723.

[2]余細球，侯華軍，楊建榮.上消化道異位胰腺的超聲內鏡特征分析[J].中國內鏡雜志，2009(11)：1144-1150.

[3]陸曉恒，盧雪峰，李延青.超聲內鏡在診治上消化道異位胰腺中的價值[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版)，2011（9）：29-30.

[4]高山，丁祥武，王瑋.超聲內鏡對胃異位胰腺的診斷及治療價值[J].臨床消化病雜志，2012（3）：162-163.

[5]李玉娟，劉麗萍，楊燕，等.食管隆起性病變微探頭超聲內鏡檢查的護理配合[J].山西職工醫學院學報，2011（4）：80-81.

[6]秦寶山，郭長青.超聲內鏡對上消化道隆起性病變的診斷和治療價值[J].臨床醫學,2011(8)：3-4.

[7]方慧祺，何潔，羅忠金.縱軸超聲內鏡診治消化道隆起性病變156例[J].中國當代醫藥，2010(23)：76-77.