全胸腔鏡縱隔腫瘤切除臨床分析

黃同海 王 正 林少霖 楊 林

暨南大學第二臨床醫學院（深圳市人民醫院）胸外科，廣東深圳 518020

縱隔腫瘤在臨床占有一定的發生比例，一旦確診，即需采用胸外科手術方案及時治療，但傳統手術損傷較大，術后疼痛明顯，并發癥多，恢復進程緩解，患者較難耐受。隨著醫療科技在近年來取得的巨大進步，顯著帶動了現代胸腔鏡手術的發展和完善，在縱隔腫瘤治療中發揮了重要作用[1]。為探討全胸腔鏡縱隔腫瘤切除臨床效果，該研究選擇的對象共80例，均為該院2010年2月—2013年2月收治的縱隔腫瘤患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組采用傳統正中切口或肋間切口手術治療，觀察組采用全胸腔鏡手術治療，回顧兩組臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共80例，男49例，女31例，年齡19～62歲，平均（28.7±2.5）歲。術前均經CT及癥側位胸片檢查，對腫瘤及部分確診，腫瘤平均直徑（5.3±0.5）cm，中縱隔 18例，前縱隔22例，后縱隔40例。有程度不等的胸痛、氣喘、咳嗽癥狀35例，無明顯癥狀，體檢或其它疾病檢查中發現縱隔腫瘤45例。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統正中切口或肋間切口手術。觀察組采用全胸腔鏡手術，具體操作步驟如下。常規術前準備，雙腔氣管插管，依據腫瘤不同部位，可取患側抬高30°臥位，或取健側臥位。于第7、第8肋間腋中線選擇后縱隔腫瘤鏡孔，第3肋間、第4肋間或第5肋間腋產、后線為操作孔位置。在第5肋間腋后線處對前縱隔腫瘤鏡孔加以選擇，第3、第5肋間腋前線為操作孔位置，術孔約1.5 cm。做一鏡孔，將30°腔鏡置入，并行探查操作，若有粘連情況在胸腔內發生，需在腔鏡下對粘連進行分離，腫瘤找出后，表面胸膜用電刀或電鉤切開。鈍性加銳性沿腫瘤外膜與腫瘤周圍組織間隙分離，電凝切斷所遇的滋養血管，血管較粗大時，可在鏡下行縫扎操作，并于胸腔內在鏡下完成打結步驟。若出血量較大時，需吸凈以獲得清晰視野，對出血處用血管鉗鉗夾，并于出血點行縫扎或結扎。腫瘤切除后，較小者在標本袋中置入，自術孔取出。因術孔較小，>3 cm腫瘤，不具備完整自術中取出的條件，可將腫瘤在標本袋中放置，采用旋切器旋出。或將腫瘤在標本袋中規則切塊，在不同標本袋中分置，自術孔取出。兩組術后需密切監測生命體征，及時發現并處理異常。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理分析，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行 t檢驗。

2 結果

觀察組術中出血量明顯少于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，見表1。肺不張、肺炎等并發癥發生率（0.0%）明顯低于對照組（2.5%），平均行6個月的隨訪顯示，復發率（7.5%）低于對照組（10.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床手術出血量、住院時間比較

3 討論

手術切除為治療縱隔腫瘤的常用方案，傳統正中切口或肋間切口術式，需鋸開胸骨，切斷肋骨或撐開肋骨，創傷較大，且切口長，影響術后美觀。采用胸腔鏡手術治療，并發癥發生率較低，對機體造成的創傷較小，胸腔鏡輔助小切口仍需撐開肋間，在直視下完成手術，有一定損傷，但完全胸腔鏡不需撐開肋間，完全在胸腔鏡下操作，大部分縱隔腫瘤切除術均可在完全胸腔鏡下完成[2-3]。在醫療科技不斷提高的新形勢下，完全胸腔鏡術的適應證不斷擴大，良性神經源性腫瘤，于后縱隔分布，應用完全胸腔鏡術治療較為簡單，但向椎管內部伸入的神經源性腫瘤，胸腔鏡手術或傳統手術處理均較困難[4]。

不管胸腔有無粘連及腫瘤大小，胸腔內在有足夠的操作空間的情況下，均可以采用全胸腔鏡手術。同時需重視標本的取出，可在標本袋中放置，再行取出操作，但良性大標本者，可采用旋出或剪塊取出的方式經手術孔取出。患者廣泛胸膜粘連時，可在全胸腔鏡下行粘連分離操作，若腫瘤外侵明顯，無完整包膜，較難分離者，胸腔鏡優點更為明顯。相較傳統開胸術，胸腔鏡可放大局部，肉眼無法察覺的組織細節可清楚顯現。同時，胸腔鏡可進入肉眼無法探及的狹小空間，腫瘤在胸腔鏡下游離，更具安全性和精細性，避免了周圍組織和器官誤傷，效果較為顯著。結合該研究結果顯示，觀察組臨床情況優于對照組（P<0.05）。

綜上，縱隔腫瘤在全胸腔鏡下行切除術，具有較的安全性和有效性，可降低并發癥發生及減少復反，使預后明顯改善。

[1]陳一愫.1例縱膈腫瘤切除并人工血管重建術后的護理[J].求醫問藥，2011(12):347.

[2]李海鵬，張保平，王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術中的臨床應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013(1):58-60.

[3]張殿俊，榮陽.縱膈腫瘤X線鑒別診斷與臨床研究[J].中外醫學研究，2011(8):39-40.

[4]莊成全.縱膈腫瘤53例外科治療臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2012(4):103-104.