普外科危重患者腹部手術的并發癥調查分析

吳坤遠 王 浩 劉美芳

1.東莞市石龍博愛醫院、廣東醫學院附屬石龍博愛醫院、東莞市兒科研究所，廣東東莞 523325;2.東莞市石碣醫院，廣東東莞 523290

危重病人即指病情嚴重的病人[2]。在治療時，對疾病嚴重級數的評價和預后，常用的標準為治療干預評分系統（TISS），一般積分為40分以上者即屬于高危病人。對于高危病人若需行普外科的腹部手術如闌尾切除術、疝修補術及形成術、肝臟手術、門靜脈高壓手術、脾臟手術、胰腺手術、胃十二指腸手術、結直腸手術及腹膜后手術等，將較身體狀況良好病人實施同類手術更易發生并發癥及預后不良[1]。因并發癥種類較多且對腹部疾病的治療及預后帶來困難，探討普外科危重病人行腹腔手術之后的并發癥及預后分析，為臨床危重的病人行腹腔手術治療提供參考依據，該研究對該院2010年2月—2013年2月期間的60例普外科危重患者行腹部手術后并發癥進行調查分析，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧入院病人中，取于該院普外科住院行腹部手術的危重患者共 60例，其中男 39例，女 21例，年齡為 22～78歲，平均（42±20.5）歲。60例病人中闌尾化膿性炎 9例，疝氣12例，肝細胞癌6例，脾亢脾大9例，胰腺癌1例，胃癌7例，胃十二指腸潰瘍穿孔5例，直腸癌8例，腹膜后血腫1例。60例患者均伴有重要臟器功能異常。

1.2 治療方法

60例患者術前準備由該院經驗豐富的麻醉醫師及主治醫師共同完成術前評估，均行連續硬膜外麻醉。60例病人中闌尾切除術9例，疝修補術12例，肝切除術6例，脾切除術9例，胰腺切除術1例，胃癌手術7例，胃十二指腸潰瘍穿孔術5例，直腸惡性腫瘤切除術8例，腹膜后血腫清除術1例。上述病人中行急診手術為12例。

2 結果

2.1 術中并發癥

術中發生的并發癥中，2例病人發生術中臟器的損傷，其中1例行直腸癌根治術時損傷輸尿管，1例胰腺癌術中伴誤吸并發癥。見表1。

表1 危重患者腹部手術術中并發癥及例數

2.2 術后并發癥

2.2.1 術后早期并發癥 術后早期并發癥一般指手術后2周之內的并發癥。闌尾切除術病人:2例腹腔感染盆腔膿腫；2例腹壁切口感染；疝修補術病人：2例陰囊水腫；肝癌肝切除術病人：急性肝衰1例，并腹腔積液，緊急對癥治療后死亡；脾切除術病人：術后腹腔出血需行2次手術1例；胃癌胃大部切除術：術后胃排空障礙，出現腹脹、惡心嘔吐2例；直腸癌切除術：腸造瘺口并發癥2例（造瘺口炎、腸脫出）；腹膜后血腫清除術：術后應激性潰瘍1例。見表2。

表2 危重患者腹部手術術后早期并發癥及例數

2.2.2 術后晚期并發癥 術后晚期并發癥一般指手術后術中至數月乃至數年發生的并發癥。闌尾切除術患者:2例粘連性腸梗阻，1例闌尾殘株炎；疝修補術患者：3例疝復發；肝細胞癌肝切除術患者：2例患者6個月后腫瘤發生遠處轉移，1例發生肝腎綜合征，腎衰竭死亡；脾切除術患者：殘脾感染、梗死1例，脾切除后免疫功能減退9例；胃癌術后：術后傾倒綜合征3例，播散轉移1例，脂肪瀉1例，殘胃癌1例；直腸癌切除術：術后排便習慣改變2例；另外腹部術后長期臥床的患者中，22例有墜積性肺炎，褥瘡2例。

3 討論

許多種疾病或者多種疾病共同作用可以使病人病情危重，如若在危重的病情之下尚存在腹部疾患需要行腹部手術，并發癥是不容忽視的。通過記錄該院60例行腹腔手術的危重病人的手術并發癥，為今后腹部手術的治療提供了參考。

危重患者的生命體征和個人情況均較差，對手術的耐受性不高[3]，行腹部手術術中及術后的并發癥較常見。術中并發癥主要有麻醉引起的意外、心腦血管意外；傷及主要血管可有大出血甚至出血性休克導致死亡；術中誤傷周圍臟器如輸尿管、膀胱、脾臟或膽囊[4]；惡性腫瘤無法切除或者腫瘤切除不完全所導致的術后復發或轉移。對于上述術中并發癥，嚴謹的個體化的進行術前評估以及手術中規范化操作可以有效的減少并發癥的發生率，對于無法避免的并發癥，提高認識尚可在術中及術后做到有針對性的監測和及時處理。

術后早期并發癥多見的是術后腹腔內部出血抑或出血需要二次手術、術后腹部感染、術后切口疝、術后粘連性腸梗阻、腹壁切口感染延遲愈合、切口裂開、術后急慢性器官衰竭、術后肝腎綜合征、肝肺綜合征、術后應激性潰瘍、彌漫性血管內凝血、多器官功能障礙導致死亡。另外不同的疾病尚有各自特異的并發癥，如闌尾炎有闌尾殘株炎、殘株癌[6]；疝修補術可有陰囊充血水腫；肝癌可有膈下膿腫和胸腔積液；膽道疾病可有膽囊切除后綜合癥；門脈高壓術后可有門靜脈系統血栓形成、切脾后脾熱[8]；切脾后可有免疫低下、皮梗死；胰腺癌術后可有胰腺腦病、術后膽瘺；胃十二指腸手術后可有十二指腸殘端破裂；結直腸癌術后可有尿潴留、腸造瘺口并發癥。早期并發癥在術后2周內發生，部分并發癥發生迅速，若不迅速處理可能有生命危險，了解各種腹部手術可能發生的早期并發癥可知道術后的進一步治療。

術后晚期并發癥多發生在術后數周數月甚至數年。多發的有惡性腫瘤復發或遠處轉移、經年臥床可有墜積性肺炎等肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓栓塞[5]。不同的疾病尚有特異的遠期并發癥，如：闌尾炎：不孕癥；疝修補術損傷神經永久性的下肢麻木；胰腺癌術后可有全胰腺切除后糖尿病、成人呼吸窘迫綜合征、頑固性腹瀉、；胃十二指腸手術后可有傾倒綜合征；結直腸癌術后可有術后排便習慣改變[8]。因遠期并發癥發生時病人多已出院，病人對上述并發癥缺乏相關認識，因此醫生不管是在術前交代病情，還是術后的醫囑中都應有意識的對患者今后可能出現的遠期并發癥對患者本人或家屬進行宣教，囑其遵醫囑隨診，如有并發癥發生應隨時入院檢查并對癥治療。

[1]費力卓,王幽文,華振敏,等.老年患者腹部手術的臨床分析(附16例報道)[J].上海醫學,2004,27(11):844-845.

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