PPH術治療重度痔的臨床觀察

鄭礎興

江西省上饒市中醫院，江西上饒 334000

痔是肛腸科臨床常見病、多發病之一,以出血、脫垂為主要癥狀。PPH作為一種治療重度痔創新性的手術術式，已從根本上改變了重度內痔的傳統手術治療風格,自我國 1999年開始引用此技術以來，后被迅速推廣，現逐漸成為臨床上治療重度痔的常規手術之一。該研究于2006年3月—2011年5月在該院就診的共120例以出血、痔脫出為主要癥狀重度混合痔患者進行 PPH手術治療，旨在探討吻合器痔上黏膜環切術治療重度混合痔的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例患者隨機分為治療組、對照組。其中治療組60例，男32例，女28例，年齡 27～85歲，平均 48.5，Ⅲ期、Ⅳ期痔分別為 45例和 15例；對照組 60例，男34例，女 26例，年齡 25～82歲，平均 47.6歲，Ⅲ期、Ⅳ期痔分別為 48例和 12例。患者均以內痔為主，全組均有藥物治療史,無痔硬化治療史。

1.2 治療方法

治療組：骶管麻醉后，患者取截石位，常規消毒，采用強生（中國）醫療器械有限公司生產的PPH圓形痔吻合器及附件，擴肛后將內筒和外筒一起插入肛門，取出內筒后，將外筒縫合固定于肛周皮膚，借助荷包縫扎器，使用2－0薇喬線縫于齒線上方4 cm，在9點位黏膜下荷包縫合1周，于荷包線上方置入吻合器頭端，將縫線拉緊并打結，將吻合器連接，從側孔牽引出縫線，將吻合器旋緊，擊發后停留30 s將其松開取出。使用肛門鏡檢查吻合口是否出血，如果有出血 可采用3－0腸線“8”字縫扎止血。對照組：采用開放式外剝內扎術。麻醉同PPH術，患者取側臥位，常規消毒，顯露痔核后，作與肛緣垂直，圍繞痔核的“V”形切口，切開皮膚后，將痔組織自括約肌淺層剝離至齒線，鉗夾痔核基底部，將外痔部分切除后，內痔部分雙重結扎，同法處理其它痔核，各痔核間至少留有1.0 cm正常皮膚（皮橋），一次處理痔核一般不超過3枚，術后抗感染治療至創面生成新鮮肉芽組織。

1.3 觀察指標

觀察兩組平均住院時間以及術后并發癥和療效情況，療效評價參照1975年河北衡水全國肛腸外科會議制定的標準執行。治愈：便后出血、脫出等癥狀消失，痔核消失。好轉：癥狀明顯改善，痔核明顯縮小。無效：癥狀與形態在治療前后無變化，并發癥：觀察術后水腫，肛門狹窄，排尿困難。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件系統對研究數據進行秩和檢驗。

2 結果

兩組總有效率比較用秩和檢驗,P=0.0001,P＜0.01,治療組與對照組比較,治療組總有效率明顯優于對照組，臨床具有可比性。見表1。

表1 兩組患者疾病療效比較

表2 兩組患者手術資料一般情況比較

表3 術后并發癥比較

3 討論

外剝內扎術的基礎學說為靜脈曲張學說，該學說認為痔是因齒線上下肛管直腸叢發生靜脈曲張而產生的團塊，從而引發出血、腫脹、疼痛或者痔核脫出等，采取手術是為了將痔靜脈叢徹底的切除，術中需要在肛管以及肛緣皮膚做“V”形切口以便于引流，以使術后水腫減少[1]，因肛管和肛緣神經纖維非常豐富，外剝內扎術因留下多個“V”形切口，術后會引起劇痛，增加了術后排尿困難的發生率，梭形切口間的殘留皮瓣下靜脈團常因充血水腫，會引起肛緣水腫，由于肛緣皮膚損傷過多，造成大面積攣縮，肛門狹窄的發生率高。

PPH術是以肛墊學說為基礎，認為在內痔上方近內痔上緣做環形切除直腸下端腸壁的粘膜以及黏膜下組織的處理，同時要使遠近端的粘膜吻合，以便于向上懸吊和牽拉脫垂的粘膜，同時因將位于粘膜下層來自直腸上動脈的血管分支切斷，所以術后可減少痔的供血，使痔核萎縮，有效治療了混合痔[2]，由于肛墊上提，恢復了肛管的正常解剖位置，PPH術后復發率低于外剝內扎術，由于不損傷肛管、肛緣皮膚，術后肛門常無明顯疼痛感，減少了排尿困難及肛緣水腫發生率，由于PPH術后不存在疤痕愈合，有效避免發生肛門狹窄。PPH不足之處：治療以外痔為主的混合痔施行PPH術后需要對外痔皮瓣適當切除。

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132.

[2]韓少良，倪士昌.大腸肛門疾病外科治療[M].北京：人民軍醫出版社，2006：433-438.

[3]Longo A.Treatment of hemmorhoidal disease by reduction of mucoseand hemmorhoidal prolapse sith a circular stapling device:a new price-dure[J].procedings of the 6th world congress of endoscopic Surgery·RomItaly，1998（76）：3-4.

[4]何永恒，凌光烈.中醫肛腸科學[M].2版.北京：清華大學出版社，2012：139-140.

[5]王偉東.吻合器痔上黏膜環切術治療重度混合痔41例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2012，32（3）：24-25