HbA1c對DM的臨床診斷價值研究

候 娟

廈門大學附屬第一醫院杏林分院檢驗科，福建廈門 361022

糖尿病是一種非常常見的疾病，多發于中老年人，目前已經成為了我國除了腦血管疾病和腫瘤疾病之外最為廣泛的疾病。具相關文獻報道，我國糖尿病的患病率已經達到了9.8%[1]。糖尿病不具有傳染性，但是患者一旦出現并發癥，是十分危險的，糖尿病的并發癥是患者致死致殘的一個最為主要的原因[2]，所以，在糖尿病患者患病早期實施積極有效的治療措施，延緩病情的進展，是非常重要的。在臨床上，通常利用血糖的參數對患者進行檢測、判斷患者的病情程度。但是血糖檢測結果只能表示患者在抽血時血糖的水平，只能夠表現出患者在抽血時的身體情況，這就是診斷具有局限性，不能對患者具體的病情進行判斷，所以，血糖參數不能夠作為評價糖尿病控制程度的指標。目前，糖化血紅蛋白的檢測方法越來越受到人們的重視，糖化血紅蛋白作為糖尿病治療監控的標準，已經得到了醫學界的公認。但是，目前還不能確定糖化血紅蛋白是否可以作為糖尿病的判斷標準。在我國，有相關的報道[3]，主張以糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標準，但是相關的診斷切點還沒有得到統一。選取該院2012年1月—2013年1月的受試者共294例，對口服葡萄糖耐量試驗和糖化血紅蛋白檢測的相關結果進行研究，探討糖化血紅蛋白對糖尿病的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的受試者共294例，其中，男198例、女96例，年齡21～76歲，平均年齡48.7歲。其中健康人100例，為健康組，空腹血糖受損（IFG）患者84例，為IFG組，糖尿病患者210例，為DM組。

1.2 方法

所有受試者均在早晨保持空腹狀態，采集靜脈血液，檢測空腹血糖以及糖化血紅蛋白的水平，然后按照口服葡萄糖耐量試驗的要求對患者的血液進行檢測。空腹血糖測試的方法采用葡萄糖氧化酶電極法，使用試劑、標準液以及質控品，利用貝克曼DX-800生化分析儀進行檢測；糖化血紅蛋白測試的方法采用高效液相色譜法，使用糖化血紅蛋白試劑盒、標準液以及質控品，利用BIO-RAD D-10糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。

1.3 診斷標準

用糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標準，以空腹血糖7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%或者糖化血紅蛋白7%作為糖尿病的診斷界值，對糖尿病的診斷靈敏度和特異度進行計算。

1.4 統計方法

該文資料均采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料應用t檢驗，數據應用（±s）描述，計數資料應用x2檢驗。

2 結果

健康組、IFG組以及DM組這3組糖化血紅蛋白檢測的結果分別為4.4%～6.5%、5.2%～7.4%和8.6%～12.2%，將健康組、IFG組以及DM組3組的檢測結果進行比較，差異有統計學意義 （P<0.05）。將健康組和IFG組兩組的檢測結果進行比較,見表1。同時筆者對糖尿病的診斷靈敏度和特異度進行了計算，見表2。

表1 糖化血紅蛋白檢測水平

表2 糖化血紅蛋白和空腹血糖不同臨界值對糖尿病的診斷靈敏度和特異度

3 討論

糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷有以下幾點重要價值：①糖化血紅蛋白是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標[4]；②糖化血紅蛋白在糖尿病診斷上的應用：糖尿病是一種內分泌代謝性的疾病，主要的發病標志為患者血糖偏高；③糖化血紅蛋白的測定可作為糖尿病的病情監測指標：④糖化血紅蛋白的測定可以幫助判斷糖尿病人預后；⑤糖化血紅蛋白在區別應激性血糖增高和妊娠糖尿病中的有重要的檢測意義，可以有效地避免死胎、胎兒畸形和胎兒巨大等情況的發生[5]。⑥糖化血紅蛋白是導致慢性并發癥出現的一個重要因素，如果患者血糖水平持續偏高，則可能會出現動脈硬化、白內障等并發癥，甚至會導致心肌梗死和腦卒中死亡[6]。糖化血紅蛋白對糖尿病患者的臨床診斷具有十分重要的意義，相關科室的醫護人員通過糖化血紅蛋白的檢測，能夠更好地控制患者的血糖水平，預防患者其它并發癥的出現，而不僅僅是局限在通過以往對血糖的認知來診斷患者。美國的糖尿病協會表示，糖尿病患者即使是在血糖控制的比較穩定的情況下，每年也要至少檢測兩次糖化血紅蛋白；如果糖尿病患者的血糖控制不穩定，則每年至少需要檢測4次糖化血紅蛋白[7]。長時間以來，糖尿病的診斷都依靠于空腹血糖檢測和口服葡萄糖耐量試驗，可是由于血糖很容易出現變異，檢測的結果往往不能夠顯示出患者平均的血糖水平，空腹血糖檢測在對糖尿病診斷時，經常會出現誤診。口服葡萄糖耐量試驗雖然是國際公認的糖尿病診斷標準[8]，但是有時候，也會出現血糖變異等情況，而且口服葡萄糖耐量試驗的操作步驟比較麻煩，需要的時間也比較長，有的患者不能嚴格地按照醫護人員的叮囑進行試驗，還有的患者甚至拒絕試驗，這就導致口服葡萄糖耐量試驗在臨床的采用率比較低。綜合上述內容，可以得知，空腹血糖檢測和口服葡萄糖耐量試驗對糖尿病在早期的診斷效果都不夠完美，還可能會導致誤診，還有的患者已經出現了并發癥，但是沒有檢測出來。所以，有必要尋找一個對糖尿病診斷更加準確、靈敏的方法[9]。隨著我國醫學水平的逐步提高，糖化血紅蛋白的檢測方法應運而生，與此同時，國際臨床化學聯合會為糖化血紅蛋白的檢測結果提供了等級最高的計量單位，使糖化血紅蛋白檢測用于糖尿病的臨床診斷逐漸成為可能。在對該組數據的研究中，健康組、DM組的檢測結果和相關文獻的報道結果是相似的。健康組、IFG組和DM組著3組糖化血紅蛋白的檢測結果是逐漸增高的，而且通過統計學分析，差異具有統計學意義，這就表示如果血糖濃度增高，與血紅蛋白的結合就會更加廣泛，糖化血紅蛋白的水平也會逐漸變得越來越高。通過該組的研究結果表示，無論是以糖化血紅蛋白6.5%還是糖化血紅蛋白7%作為糖尿病的診斷界值，其檢測的靈敏度和特異度都是比較高的，遠遠優于空腹血糖的診斷方法。總體看來，糖化血紅蛋白更加適合應用在糖尿病的臨床診斷中。將糖化血紅蛋白≥6.5%設定為診斷的臨界值，還可以滿足對糖尿病在早期的診斷需求[10]，可以在及時對患者進行診斷治療，控制并發癥的發生，提高患者的生活質量。綜合該研究結果，可以得出糖化血紅蛋白在對糖尿病的臨床診斷中，比空腹血糖檢測具有更高的敏感度和特異度，同口服葡萄糖耐量試驗比較，也更加簡潔方便，可以作為對糖尿病的臨床診斷標準，并且推廣應用。

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[2]賴基賢，江文慶，賴勝華，等.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的臨床意義[J].臨床醫學，2011(2):19-20.

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[5]彭湘杭，艾雅琴，蔡德鴻，等.糖化血紅蛋白與空腹血糖診斷糖尿病效果比較[J].廣東醫學，2011(7)：25-27.

[6]王連升，陳玉偉，陳福祥，等.糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值[J].臨床檢驗雜志，2011(3)：37-38.

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[8]薛春玲，黃東平，陳海坤.G6PD缺乏對糖化血紅蛋白測定的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011(3)：18-19.

[9]李嵐嵐，涂干卿，但加容.糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值分析[J].國際檢驗醫學雜志，2011(12)：30-31.

[10]吳秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相關危險因素[J].中國老年學雜志，2012(20):14-16.