不同手術方式保膽取石術治療膽囊結石3 6例臨床觀察

谷曉光

解放軍第一五二中心醫院普通外科，河南平頂山 467000

膽囊結石多發生于中青年患者，是一種常見的疾病，膽囊結石反復發作可使膽囊壁逐漸增厚、纖維化,結石逐漸增多、增大,最終導致膽囊喪失功能;結石長期刺激亦可導致膽囊黏膜上皮過度增生甚至發生癌變[1]。臨床上多使用膽囊切除術，但是鑒于膽囊重要的消化調節功能，很多患者要求保膽取石術治療。膽囊結石病患者通過保膽取石術治療大多得到了治愈，保膽取石術治療膽囊結石是一種行之有效的治療方法。所以，選擇一種安全可靠的手術治療方案尤為重要。開腹保膽取石手術由于手術操作空間的特點，在進行手術時往往切口較大，而且極易引起術后風險反應，影響了患者的切口愈合和美觀。為探討不同手術方式對膽囊結石患者實進行保膽取石術的治療的臨床效果，現將該院2012年6月—2013年3月36例對膽囊結石患者進行腹腔鏡下聯合膽道鏡保膽取石手術治療與開腹保膽取石手術方法治療進行對比，腹腔鏡下聯合膽道鏡保膽取石技術能夠有效地減少患者在手術過程中的出血量和術后排氣時間，能夠有效提高患者的手術成功率，減少手術時間，提高手術效率，減少患者術后并發癥的發生，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的膽囊結石患者，共收集到36例病例，其中男 14例，女 22例，年齡 15～68歲，平均年齡（48.93±7.35）歲。 將兩組患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者17例，其中男6例，女11例；觀察組患者19例，其中男8例，女11例。

1.2 治療方法

對照組行開腹保膽取石術:患者全麻,于上腹部肋緣下做一2.5～3.5 cm切口取出膽囊,以纖維膽道鏡取石[2],觀察組患者行腹腔鏡下聯合膽道鏡保膽取石術:患者行硬膜外麻醉或全麻,臍下置腹腔鏡。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者在手術過程中的出血量、術后排氣時間、手術時間、手術成功率、住院時間和術后并發癥的發病情況。

1.4 療效和評判指標

將療效評價標準分為3個等級，及顯效、有效和無效。顯效：手術成功，手術切口愈合良好美觀，沒有出現術后并發癥，臨床癥狀消失：有效：手術成功，手術切口愈合良好美觀，有1項或2項術后并發癥出現，臨床癥狀基本消失；無效：手術失敗或術后出現多項術后并發癥，臨床癥狀沒有改善或病情惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用均數加減標準差形式（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術過程中手術時間、出血量和術后排氣時間的比較

實驗結果顯示，觀察組患者在手術過程中的手術時間、出血量和術后排氣時間明顯小于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者術中手術時間、出血量和術后排氣時間的比較

2.2 兩組患者的手術成功率和術后并發癥的比較

實驗結果顯示，觀察組患者的術后并發癥的發病率明顯小于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，觀察組患者的手術成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術成功率和術后并發癥的比較

2.3 兩組患者療效的比較

實驗結果顯示，觀察組，顯效14例，總有效率為94.74%，對照組顯效7例，總有效率76.47%，兩組在顯效率及總有效率2方面，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者療效的比較

3 討論

隨著人們生活習慣、飲食習慣等的改變，膽囊結石疾病譜也在不斷發生改變，有研究顯示，膽囊結石的發病率在逐年升高。探究一條有效治療膽囊結石的治療方法迫在眉睫。

膽囊結石是以膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石為主，其發病癥狀取決于結石大小、部位以及有無阻塞和炎癥等，約50%患者終身無癥狀。當結石較大時可能引起上腹或右上腹悶脹不適，噯氣或厭食等消化不良癥狀。

腹腔鏡手術具有術中視野開闊、器械有細、長之分，方便進行隱秘位置的積液清除，對腹部器官損傷較少，切口不易感染，腸黏連性梗阻發生率低[3]。術后恢復快，疼痛感輕，損傷程度小，腸胃功能恢復較快，腹腔內臟不與空氣接觸，腸道刺激減輕[4]。

實驗結果顯示，腹腔鏡下聯合膽道鏡保膽取石技術應用于膽囊結石的臨床手術治療，能夠有效地減少患者在手術過程中的出血量，術后排氣時間，患者的住院時間，能夠有效提高患者的手術成功率，減少手術失誤，提高手術效率，減少患者術后并發癥的發生，值得在臨床推廣使用[5]。

[1]趙偉,馬祖泰.膽囊結石并發膽囊癌43例分析[J].肝膽外科雜志,2002,10(3):206.

[2]郭呂,朱景元,王春生,等.腹腔鏡X線聯合經膽囊管膽總管網籃取石的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(4):327.

[3]李全福.腹腔鏡輔助與小切口微創保膽手術的對照研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（3）：205-207.

[4]李尚東，席量，張勇.腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：183-184.

[5]張光武.保膽取石術治療膽囊結石32例臨床分析中國社區醫師[J].醫學專業，2011，13（7）：56.