成年男性乳腺發育與相關激素及雌孕受體之間關系的臨床研究

涂清華 陳 龍 曾蘭美 黃 進 閆玉礦

深圳市第九人民醫院，廣東深圳 518116

成年男性乳腺發育是一種由于生理或病理性因素而導致患者體內內分泌失調，從而使得成年男性體內雌激素水平升高，導致乳腺發育、乳腺組織增生等病理性改變，目前仍未找到此類疾病的明確誘因。臨床研究顯示，成年男性乳腺發育與男性乳腺癌的發病密切相關[1]。該疾病目前主要的治療手段為手術切除和藥物治療，其中藥物治療包括ER阻滯劑他莫昔芬和芳香化酶阻滯劑氨魯米特等，但因為對于疾病的發病機制尚不清楚，所以治療方法也存在一些爭議，現通過研究該院2010年7月—2012年7月收治的74例成年男性乳腺發育患者的體內相關激素水平以及和雌孕受體之間的關系，旨在為臨床的治療提供進一步的依據和用藥指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例成年男性乳腺發育患者，年齡18～65歲，平均年齡（38.23±6.24）歲，其中單側乳腺發育患者 56例，左側乳腺發育患者28例，右側乳腺發育患者28例，雙側乳腺發育患者18例。所有患者均經過臨床各項檢查診斷，確診為成年男性乳腺發育。臨床表現為單側或雙側乳腺進行性增生，乳暈下圓盤型增生或者彌漫腫大，腫塊表面光滑，患側發育乳腺近似女性的正常乳腺，腫塊直徑6～12 cm，有觸痛感。另外采集2010年7月—2012年7月間進行獻血的72例正常獻血員的血清進行檢測，正常獻血員均為男性，年齡18～63歲，平均年齡（37.62±7.28）歲。正常獻血員以及所有患者均無肝腎功能和心血管功能異常，無其他生殖系統和內分泌系統的嚴重疾病，無長期服用激素類藥物史。

1.2 研究方法

取患者和正常獻血員早餐前的周圍靜脈血，送于該院中心試驗室分離血清與血細胞,用 KE2D1、TKTT1、TKPG1、KPRD1 試劑盒進行血清中E2、T、P以及PRL水平的測定，測定及結果計算均按試劑盒規定進行,使用儀器為上海日環儀器廠生產的SN682-B2型全自動r計數器。

選擇成年男性乳腺發育患者中的56例單側乳腺發育患者，經過患者知情同意后，采用經B超介導下的腫物穿刺組織活檢術分別采取每位患者患側和健側的乳腺組織標本，送于該院病理科進行乳腺組織雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）量的檢測。B超介導的腫物穿刺組織活檢術采用的是德國寶雅自動切割式活檢穿刺槍[2]。

1.3 統計方法

應用 SPSS15.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采取x2檢驗。

2 結果

經過放射免疫法檢測結果見表1，成年男性乳腺發育患者體內血清雌激素（E2）的水平高于正常成年男性，差異有統計學意義（P<0.05）；而成年男性乳腺發育患者體內睪酮（T）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）的水平與正常成年男性差異無統計學意義（P>0.05），差異無統計學意義；經過B超介導下腫物穿刺活檢取56例單側乳腺發育患者的患側和健側的乳腺組織標本進行雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性率的檢測結果見表2，得出患側乳腺組織的ER和PR的陽性率均高于健側組織，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 成年男性乳腺發育組合和正常組雌激素（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）和泌乳素（PRL）檢測結果

表2 成年男性乳腺發育患者患側乳腺組織和健側乳腺組織標本雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的陽性率檢測結果[n(%)]

3 討論

男性乳腺發育現已成為較常見的臨床問題，其中一般男性乳腺發育存在于3種階段，即新生兒期乳腺一過性增生、青春期乳腺增生和成年型乳腺增生，前2種被認為是一種正常的生理現象，而成年男性乳腺發育則通常是由于生理或病理性因素導致患者體內內分泌失調，使得患者體內雌激素水平升高，導致乳腺增生等病理性改變，目前仍未找到該病的明確誘因，可能與周圍環境中激素類污染物有關[3]。

成年男性乳腺發育被認為與男性乳腺癌的發病有著密切聯系，該疾病目前主要的治療手段為手術切除和藥物治療，手術治療具有創傷性且費用較高，常會給患者帶來生理和心理的上的痛苦以及經濟負擔[4]。而藥物治療主要包括ER阻滯劑他莫昔芬和芳香化酶阻滯劑氨魯米特等，但因為對于疾病的發病機制尚不清楚，所以治療方法也存在一些爭議。以往的研究只是單純的檢測患者體內激素的水平，或者僅有少數的手術案例可通過病理檢測患者乳腺組織相關激素受體的水平，但系統地將激素與激素受體之間的關系體統地作為研究的報到還是罕見的。該研究則通過放射免疫法檢測患者體內的激素水平，同時通過非傳統微創式方法進行組織活檢檢測乳腺組織相關激素受體的水平，從而揭示兩者之間的關系。從結果上來看，成年男性乳腺發育患者體內血清雌激素（E2）的水平高于正常成年男性，差異有統計學意義(P<0.05)；而成年男性乳腺發育患者體內睪酮（T）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）的水平與正常成年男性比較，差異無統計學意義(P>0.05)；患側乳腺組織的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的陽性率均高于健側組織，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明成年男性乳腺發育患者不僅體內的雌激素水平相比正常男性升高，并且其患側的乳腺組織中雌激素受體和孕激素受體的陽性率也高于正常的組織，從而說明成年男性乳腺發育患者是由于體內升高的雌激素和雌孕激素受體的共同作用而導致乳腺增生。雖然患者體內睪酮、孕酮、泌乳素等相關激素水平較正常人并無顯著升高，但雌激素需聯合這些相關激素才能起到一定的作用的[5]。

綜上所述，成年男性乳腺發育患者是由于生理或病理性因素導致體內雌激素和雌孕受體水平升高，協同其他相關激素共同作用，導致患者乳腺病理性增生。因此可通過阻斷上述任何一個環節而達到治療目的。

[1]查國權.16例男性乳腺發育癥的診斷與治療分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(1)：99-100.

[2]劉小豐,張家新,沈瑾.B超引導空芯針穿刺活檢對于乳腺腫塊診斷作用的分析[J].現代腫瘤醫學，2010，18（4）：700-702.

[3]唐文，馬昌義，裴玲.乳腔鏡手術治療男性乳腺發育癥11例報道[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011,18(11)：1216.

[4]朱永霞,燕小朋,李梅.男性乳腺發育癥鉬靶X線分析[J].中華全科醫學，2010，8（4）：501-502.

[5]鄭新宇,王守濤.男性乳房發育癥的治療策略[J].中國實用外科雜志，2009，29(3）：212-213.