CRRT治療心臟術后急性腎功能衰竭的效果評價

馬翠娟 李方旭

鄭州市第十人民醫院內二科，河南鄭州 450000

CRRT治療能夠將患者血漿中的水分緩慢的超濾出來，而且可以保證患者的全靜脈營養[1]。它的原理是對流彌散和超濾，在超濾的同時還要補充置換液，從而消除多于的水分和氮質產物，使體內的電解質和酸堿平衡得到保持[2]。該研究探討分析了2010年9月—2012年5月該院收治的44例體外循環術心臟后并發急性腎功能衰竭患者進行早期持續腎臟替代治療（CRRT）的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的44例體外循環術心臟后并發急性腎功能衰竭患者，其中男38例，女6例，患者的年齡在2～78歲，平均年齡為（38±0.6）歲。治療前患者的血 BUN 為(30.83±16.35)mmol/L；血 SCr為(603.5±201.5)μmol/L。患者的腎衰竭前的各手術名稱如表1所示。

表1 患者腎衰竭前的各手術名稱

1.2 方法

根據44例患者的基本情況對CRRT方式進行選擇：CVVH、CVVHDF、CVVHD。患者透析的時間要持續為24 h/d，如果患者的情況有所好轉，可以將持續時間過渡為8～12 h/d，患者的血流量為180 mL/min，患者使用置換液的量為30～50 L/d。一般患者采用普通肝素抗凝，而血小板低于80×109/L的患者采用無肝素抗凝。患者的超濾過程使用的是PRISMA血濾機。鉀和胰島素的提供要根據患者的血鉀和血糖水平適量的使用。對患者經過CRRT 治療前后的血 BUN、血 SCr、血 K+、血 Na+、血 Cl-、血氣等指標進行檢測。對患者治療過程的生命體征、經皮血氧飽和度(PO2)等進行監測。

1.3 統計方法

所有的數據采用SPSS15.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用 x2檢驗。

2 結果

進行CRRT治療的44例患者在治療前后的血BUN和SCr的檢測，見表2。

表2 治療前后的血BUN和SCr的比較

治療前后的差異有統計學意義 （P<0.05），治療后有明顯改善。所有患者中，4例患者主動要求出院休養；26例患者的各項指標有所好轉、尿量增多，轉回普通病房進行持續治療；14例患者治療無效死亡。

3 討論

心臟術后并發急性腎功能衰竭患者各項指標都不穩定，如高容量負荷；水、電解質和酸堿的嚴重不平衡；很不穩定的血液動力學。而CRRT正好有床邊施行；血液動力學穩定；清除容量負荷等優點。CRRT的原理就是對流彌散和超濾，在超濾的同時還要補充置換液，從而消除多于的水分和氮質產物，使體內的電解質和酸堿平衡得到保持，但是治療過程中的護理也非常重要[3]。

3.1 生命體征監測

對患者進行CRRT治療時，血漿中水分超濾的量；止血升壓藥物的使用是影響患者血壓變化的原因。護士要對患者心率、血壓和中心靜脈壓的變化進行嚴密監控：治療前超濾率為70～200 mL/h；血流量為100～120 mL/min。治療開始30 min后，血壓穩定，則可以慢慢提高血量和超濾率。護士的檢測為1次/15～30 min，記錄在ICU專用記錄單上。超濾過程中要控制超濾的速度和量，避免低血壓現象。該研究中有6例患者低血壓，但是經過血快速補液和輸入血漿后，低血壓得到控制。

3.2 透析管路的護理

CRRT的有效運轉決定于血管通路的暢通。護士要觀察血流量的不足是否因導管扭曲和脫落或者置管貼壁所造成，早期對濾器的檢查十分重要。通過對濾器的檢查，護士要對患者抗凝劑劑量進行及時的調整，如患者凝血嚴重，應立即停止CRRT治療。護士對全血凝固時間(ACT)進行監測，1次/4 h，依檢測的ACT對患者使用的肝素劑量進行調整，使ACT維持在160～180 s。

3.3 預防感染的護理

感染是治療中常見的并發癥。患者需每天更換導管處，應使導管處保持干燥整潔，如有污染，敷料要立即更換。置留導管端口要嚴格消毒，管路連接要緊密，避免脫開和空氣進入。置換液應現配現用，操作須在無菌、無熱源下進行。

3.4 重視心理護理

進行CRRT的患者病情嚴重，而且并發癥較多，所以要對患者進行積極的心理指導。在與患者溝通時，語言要是安慰性、鼓勵性、解釋性的。語言不能交流的患者，使用文字、圖片和手勢來講解CRRT，將其重要性和嚴重性進行耐心的解釋，并給與適當的積極的鼓勵。護士態度要好，技術要強。

該研究證明，對體外循環心臟術后急性腎功能衰竭患者，進行早期持續腎臟替代治療（CRRT），療效較好，可以明顯降低患者的死亡率。但是采用CRRT治療時，護士一定要由專業的熟練的操作技術，保證機器正常的有效的運轉；護士對患者治療中的抗凝素、血管通路、液體監控、液體平衡等都要做很好的護理；護士積極的服務態度、用心的護理對CRRT的治療也至關重要。

[1]史嘉瑋,吳惠亮,張菁,等.心臟外科圍術期心肺復蘇及科內轉運的搶救體會[J].臨床急診雜志,2011(1):6-8.

[2]劉梅,張呈祥,尚秀英.持續腎臟替代治療對橫紋肌溶解綜合征的治療體會[J].臨床薈萃,2011(18):1621-1622.

[3]胡靖青,周姓良.碳酸氫鈉溶液不同輸注方式對CRRT患者體外循環通路動靜脈壺凝血的影響[J].臨床護理雜志,2011(5):2-3.