泌尿道感染菌群分布及其耐藥性臨床分析

高 瑩 趙雪松 呂 巖

黑龍江省齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院,黑龍江齊齊哈爾 161006

泌尿道感染臨床上又稱為尿路感染，是泌尿科的常見病，在感染性疾病中其發病率較高，僅次于呼吸道感染。臨床治療泌尿道感染時，首先必須明確引發感染的致病菌，進行細菌培養以及藥物敏感試驗，然后有針對性地給予抗菌藥物[1]。然而隨著目前臨床廣譜抗菌藥物的大量使用，抗菌藥物使用過度，分離出的病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性日趨嚴重[2]。為探討泌尿道感染病原菌的分布及其耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考依據。該院2009年1月—2012年1月對從泌尿道感染患者分離出的409株進行鑒定以及藥物敏感試驗，分析分離出的病原菌菌種及其耐藥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院從泌尿道感染患者分離出的409株病原菌作為研究對象。

1.2 菌種鑒定和藥敏試驗

嚴格按照臨床檢驗操作規程，使用接種環分別接種巧克力平板和血平板，置于37℃CO2培養箱培養16～24 h，當革蘭陰性菌菌落數≥105 CFU/mL和革蘭陽性菌菌落數≥104 CFU/mL時進行菌種鑒定和藥敏試驗。菌種鑒定采用法國梅里埃生物公司生產的VITEK-32全自動細菌鑒定系統鑒定菌種。藥敏試驗使用配套藥敏卡，同時采用紙片瓊脂擴散法做藥敏試驗驗證，實驗操作及其結果判定參照美國臨床實驗室標準化委員會制定的相關規定。

1.3 統計方法

所得數據分析采用SPSS15.0統計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 病原菌分布分析

共培養出279株革蘭氏陰性菌，占68.22%，以大腸桿菌為主；119株革蘭氏陽性菌，占29.10%，以凝固酶陰性葡萄球菌為主；真菌11株，占2.68%，見表1。

2.2 主要革蘭氏陰性菌藥敏試驗結果

除亞胺培南和美羅培南外，大腸埃希菌對大部分常用抗菌藥物均出現較強的耐藥性，除亞胺培南和美羅培南外，肺炎克雷伯菌和變形菌屬對常用抗菌藥物均出現不同程度的耐藥性，見表2。

表1 病原菌分布情況分析

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況分析[n（%）]

2.3 主要革蘭氏陽性菌藥敏試驗結果

除萬古霉素外，凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬以及金黃色葡萄菌對大部分常用抗菌藥物均出現不同程度的耐藥性，見表3。

表3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況分析[n（%）]

3 討論

通過該組資料研究顯示，病原菌中革蘭氏陰性菌占68.22%，以大腸桿菌為主，其次為肺炎克雷伯菌和變形菌屬；革蘭氏陽性菌占29.10%，以凝固酶陰性葡萄球菌為主；其次為腸球菌屬和金黃色葡萄球菌。由此可見泌尿道感染主要分離菌為革蘭氏陰性菌中腸桿菌科細菌，與文獻報道[3]情況相符，革蘭陽性球菌中主要為凝固酶陰性葡萄球菌，這是由于目前臨床使用免疫抑制劑和介入性手術治療導致患者免疫功能下降，從而使其成為泌尿道主要感染細菌[4]。

藥物試驗顯示，除亞胺培南和美羅培南外，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和變形菌屬對大部分常用抗菌藥物均出現不同程度的耐藥性，說明碳青酶烯類藥物亞胺培南和美羅培南對革蘭陰性桿菌具有較強的抗菌活性。其中大腸埃希菌對多數常用抗菌藥物都產生較強的耐藥性，其主要是通過產生一種或者多種氨基糖苷類修飾酶，該類酶可以作用于氨基糖甘類等抗生素的氨基或者羥基，直接使抗生素鈍化[5]。同時研究顯示大腸埃希菌有對頭孢菌素類、喹諾酮類以及氨基糖苷類藥物呈現交叉耐藥的趨勢，臨床應予以重視。另外長期住院患者由于長期使用抗生素、免疫抑制劑以及臥床等原因，從而造成肺炎克雷伯菌院內感染以及其他病原菌尿路感染的機會大大增加[6]。除萬古霉素外，凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬以及金黃色葡萄菌對大部分常用抗菌藥物均出現不同程度的耐藥性，說明萬古霉素對革蘭陽性桿菌具有較強的抗菌活性，因此治療時若發生耐藥現象，可選用其作為抗菌藥物。

綜上所述，臨床治療尿路感染禁止憑經驗用藥，應及時進行尿液細菌培養，根據鑒定及藥敏試驗結果給予相應抗生素治療，臨床應盡可能避免使用廣譜抗菌藥物，合理應用抗菌藥物。

[1]趙蓬波,楊廣民,侯曉杰,等.579株泌尿道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國病原生物學雜志,2012,7(5):389.

[2]毛雁飛，任君，彭燕，等.泌尿道感染菌群構成及耐藥性分析[J].西南國防醫藥,2010,20(2):180-182.

[3]Katsumi S,KazushiT,HiroshiO,etal.Pathogen occurrence andantimicrobial susceptibility of urinary tract infection cases during a 20-year period at a single institution in Japan[J].Jpn J Infect Dis,2010,58(1):303-308.

[4]楊靜，吳永貴，沈繼錄，等.泌尿道感染的菌群分布及耐藥性分析[J].安徽醫科大學學報,2009,44(2):180-282.

[5]張傳領，韓立中，倪語星，等.1275株泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(11):1447-1449.

[6]趙蓬波，楊廣民，侯曉杰，等.579株泌尿道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國病原生物學雜志，2012,7（5）：387-389.