醫院結核病防治信息系統的設計與實現

林集益

樂清市人民醫院信息科，浙江樂清 325600

人民醫院是樂清市肺結核病診療管理定點機構，為了進一步提高地區性結核病疫情監測的時效性，及時了解結核病防治情況，我院在醫院信息系統（HIS）基礎上結合結核病控制工作流程和特點設計開發了《醫院結核病防治信息系統》。

1 系統開發背景

浙江省人民政府為提高肺結核病人的發現率和治愈率，對肺結核病人提供優惠的治療政策，全省肺結核病人或疑似病人給予免費檢查，所有傳染性肺結核病人以及涂陰病人免費提供所需的抗結核藥品。因此，該院要求設計開發一套能實時采集結核病患者就病用藥相關信息，具有隨訪、統計、分析、瀏覽、查詢、上報等功能的管理軟件，同時實現了藥品庫房管理、統計預測和質量評估等功能。

2 系統基本功能及應用

該系統從使用功能上主要分為系統基本功能和擴展功能兩大類模塊，每類中又分為多個子模塊，見圖1。

2.1 病人管理模塊

病人管理模塊包括病人建檔、病人隨訪、隨訪查詢。病人建檔包括患者基本信息（磁卡信息、磁卡號碼、登記號碼、性質、醫療證號、姓名、性別、年令、家庭地址、初診科室、婚姻、職業、家庭電話、醫域、身份證號、胸片號等），患者基本信息可以從聯網門診卡或醫保卡中讀取建立，一卡多用。同時還包括該患者就診狀態（在診與停診）、下次取藥時間與復診期限（天數）。信息修改主要是針對患者錯誤信息變更或停診處理。病人檔案查詢可以按磁卡號或姓名進行查詢，并能分類排序或統計，便于對患者所在區域進行結核發病率進行統計對比，為有效控制地區性感染作出科學依據。隨訪記錄登記模塊包括登記號、回訪日期、病人性名、性別、年令、回訪結果、疾病控制回復結果、聯系電話、上次取藥時間等。其中生成回訪記錄可以自動生成當前需要回訪的患者和聯系方式，及時電話通知患者取藥治療，并對已聯系通知過的病人做好隨防回復結果記錄。隨訪記錄查詢是對所有的隨防對象依時間段進行查詢和統計。

2.2 醫囑處理模塊

醫囑處理模塊主要包括處方錄入功能。已建檔患者在就診醫生處刷卡取得患者基本信息后，參考胸片檢查和痰檢報告，依病情開出處方，藥品按每次劑量、頻次、用法、總量等開醫囑，可以取組套，保存后生成免費處方。該模塊還包括患者初治、復治管理功能，實時監控，提前預警，有效地控制復治病例的發生。

2.3 發藥管理模塊

發藥登記是承接醫囑處理后，患者持卡到藥房窗口，藥房人員刷卡后自動取得免費處方，經確認后打印該處方箋，同時發藥記帳，記錄上配藥人和發藥人。因為是免費處方，所以此流程之前無須收費及打印發票收據。該模塊還包括處方效期等功能。取消發藥是對錯誤發藥的變更，同時沖減藥房庫存。發藥查詢是按不同條件查詢發藥情況，如按就治日期、按門診號、處方號、病人姓名等條件來查詢，同時每條記錄能顯示明細免費處方內容。

圖1 醫院結核病防治信息系統功能模塊圖

圖2 病人醫域分布及發生率

2.4 庫房管理模塊 分為進貨管理模塊和庫存管理模塊

2.4.1 進貨管理模塊 貨管理模塊包括入庫登記、入庫退貨、入庫報表。按疾病控制中心要求，目前結核病治療藥物是統一從疾病控制中心免費進貨，但必須做到每筆入庫明細清楚。

入庫登記：每條記錄中包括藥品名稱、數量、批號、有效期限、單位、規格、包裝、產地、劑型、進價、金額等。雖然結核藥物是免費進貨和發放的，但進貨和庫房管理我們還是先依照每個藥品的自費價格進行參考定價，發藥時處理成免費，這樣更有利于對庫存藥品實際價值的管理，也便于統計某一時間段內免費發放了多少價值的藥品，減少浪費，降低損耗。

入庫退貨：針對不合格的進貨藥品進行入庫沖減或對錯誤入庫的變更，同時沖減庫存。入庫報表統計某一時間段內藥品入庫的報表，產生月報、季報、年報。入庫登記查詢、入庫退貨查詢分別查詢各入庫與退庫的明細情況。

2.4.2 庫存管理模塊 庫存管理模塊包括庫存查詢、庫存報表、進銷存報表。庫存查詢和庫存報表是按不同的查詢條件對庫存進行檢索并產生相應報表，也可以設置不同的列產生不同的自由報表進行打印或導出excel報表等。進銷存報表是按某一時間段對無價調撥、免費發放的藥品進行進銷存統計，也能準確顯示每種藥品的每日發藥情況。

2.5 系統管理模塊

該模塊主要包括用戶管理、權限管理、密碼修改、數據備份等，為醫院結核病防治系統提供必須的系統維護或管理功能。

2.6 基本信息模塊

該模塊主要包括藥品基本信息、醫護人員和用戶基本信息、進貨部門等，為醫院結核病防治系統提供必須的基本信息維護。

2.7 統計預測模塊

該模塊下分幾個小模塊，主要是分類統計和各類報表。依上級部門和醫院保健科、門診部或藥劑科等職能科室的不同管理要求，設計了不同的報表，分別查詢和統計結核病人及藥品的報表，除可用于回顧性查詢外，還可按單一條件基本信息項或一定條件組合信息項進行篩查、以曲線或條形圖的形式來預測結核病感染多發因素，達到預警前瞻作用，為有關部門提供正確數據及時了解本地區結核病管理的總體情況。

2.8 質量評估模塊

該模塊通過監控和及時的數據匯報，有效降低地區性的感染發生率和漏報率，達到提前采取相應措施的作用；同時可以根椐衛生管理部門和醫院制定的各項評估指標，統計出相關的感染率和各項指標參數，可作為評價肺結核病診療管理定點機構工作效率的依據，進而不斷促進管理水平的提高。

3 討論與展望

該系統雖然與醫院HIS信息管理系統有著密切的關聯，但其核心計價體系卻完全不同。主要原因是按結核病診治管理要求凡符合醫治條件的病人其藥品發放都是免費的，也就是說無價調撥免費發放，沒有藥品價格和金額產生，而庫房入庫數量與發藥數量明細卻要嚴格管理，不能有所缺失；原醫院HIS系統關于藥庫藥房管理系統和門診醫生站管理系統中的藥品進價或另售價是不能等于零的，顯爾易見，單純套用HIS系統管理系統是沒法滿足醫院結核病防治管理要求的?；诖?，我們開發設計了這套符合結核病防治管理特點的應用軟件，其相應功能能準確反映專管專用藥品的收發情況和該類患者的動態信息，實時統計出每鄉鎮區域結核發生率與治療情況（見圖2）。不僅能夠提高相關專職人員的工作效率，更是加強了對結核病例的管理和監測，同時也完善了醫院信息系統。

該系統在我院經過一段時間的連續使用后，已產生建檔結核病患者496例、回訪記錄登記4 517例、已免費發藥記錄15 515條，入庫藥品96批次，所有數據記錄精確，目前已成為醫院信息系統的一個重要組成部分，今后還將與上級衛生管理部門及其下屬防保站進行聯網，及時傳輸結核病預警和統計數據，進一步提高結核病控制質量。

系統在開發設計過程中，立足于現有的HIS信息系統，充分利用在用的數據庫和網絡通道，與門診信息系統數據共享，實現一件化管理，同時也預留遵循信息傳輸標準的接口，方便外聯開發對接。今后，隨著系統應用和數據的不斷積累，還要對該類數據進行深度分析和挖掘，為疾病控制中心和醫院的管理決策提供技術支持，使結核病防治管理走上標準化、系統化、科學化、規范化的道路。

[1]牛啟潤，陳榮山，周毅，等.醫院感染信息系統的設計與開發[J].中國數字醫學，2009，6（4）：147-148.