后腹腔鏡技術在泌尿外科上尿路手術的應用

陳錫祥

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng) 411400

后腹腔鏡技術是目前臨床普遍推廣應用的一種微創(chuàng)手術方法。腹腔鏡手術多采用2～4孔操作法，在人體內(nèi)腹部不同部位做幾個直徑5～12 mm的小切口，通過這些小切口將攝像頭和一些特殊的手術器械插入腹部進行各種手術[1]。1992年Gaur等成功對患者施行了首例后腹腔鏡腎切除術，取得了很好地療效[2]。該院從2001年起引進后腹腔鏡手術治療泌尿外科上尿路疾病患者。現(xiàn)常應用后腹腔鏡技術治療的泌尿系統(tǒng)疾病主要有腎上腺腫瘤切除術、腎囊腫去頂減壓術、輸尿管上段切開取石術、腎癌根治術等。與傳統(tǒng)開放手術相比，后腹腔鏡手術切口小、恢復快、風險小，且能相對降低患者的醫(yī)療費用，深受廣大患者的歡迎[3]。為探討后腹腔鏡技術在泌尿外科上尿路手術的應用，該研究對該院2009年10月—2012年6月收治的進行泌尿系統(tǒng)疾病手術的患者進行細致的回顧分析，發(fā)現(xiàn)后腹腔鏡技術在泌尿外科上尿路手術中取得很好的療效，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行泌尿外科上尿路手術的泌尿系統(tǒng)疾病患者，選取行后腹腔技術的患者34例為研究組，行普通外科手術的患者34例為對照組。研究組患者有男性病人14例，女性患者20例，患者年齡介于42～65歲，平均為55.3歲，其中行腎囊腫去頂減壓術的有43例，行腎上腺腫瘤切除術的有11例，行輸尿管切開取石術的有9例，行腎癌根治術的有7例。對照組患者有男性15例，女性19例，患者年齡介于44～67歲，平均為57.2歲，其中行腎囊腫去頂減壓術的有4例，行腎上腺腫瘤切除術的有9例，行輸尿管切開取石術的有11例，行腎癌根治術的有10例。

1.2 方法

研究組患者取健側臥位，在其腋后線12肋下切開皮膚約2 cm，游離覆膜后間隙，放入自制氣囊，充氣約600 mL，于腋前線下置入5 cm插管，腋后線置入10 cm插管，封閉切口。建立人工覆膜后腔，沖入二氧化碳維持壓力在12～15 mmHg，置入腹腔鏡及相應手術器械，并在術中維持此壓力[4]。對照組患者則常規(guī)下腹部切開，根據(jù)患者病情實施相應手術操作。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的手術效果、手術時間、出血量、住院時間及術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用x2檢驗。

2 結果

由表1可見兩組患者手術均非常成功，研究組患者無中轉開放手術，研究組患者的手術時間、出血量、住院時間及術后并發(fā)癥均明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術成功率與術后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

表2 兩組患者手術時間、出血量、住院時間情況對比

3 討論

泌尿外科專門研究和防治泌尿道和腎上腺的外科疾病，流行病學顯示，目前，泌尿系統(tǒng)疾病越來越多見，患者多表現(xiàn)有血尿、蛋白尿、尿頻、尿急、尿痛等，上尿路主要指腎和輸尿管的疾病，常見的腎臟病變有腎囊腫、腎癌、腎上腺腫瘤等，常見的輸尿管疾病為輸尿管結石，給患者造成很大的生理及心理影響。隨著醫(yī)學技術的進步，現(xiàn)代的檢查和診斷方法得到迅速提高，如B超、CT、MRI、內(nèi)鏡等，臨床醫(yī)師的診斷水平明顯提高。但是全面了解病史、體檢，正確運用各種檢查手段，對盡快確立診斷、積極采取治療措施仍然是十分重要的[5]。

腹腔鏡技術是通過腹壁的人工通道，將內(nèi)鏡電視系統(tǒng)和各種特殊的手術器械引入腹腔，經(jīng)腹腔充氣后，手術操作者借助腹壁內(nèi)的各種器械對病人的各種疾病進行手術處理。這些通道一般為5～12 mm，內(nèi)鏡電視系統(tǒng)將成像放大數(shù)倍，使手術操作者可以清晰看到各部位，手術更加準確，創(chuàng)傷小、出血少，術后恢復快[6]。1992年Gaur首次實施腹膜后人工腔隙的技術行腹腔鏡腎切除術，并取得成功，以后此方法便在臨床推廣起來。目前經(jīng)后腹腔鏡主要行腎囊腫去頂術、腎上腺腫瘤切除術、腎切除術、腎癌根治術、輸尿管切開取石術等泌尿外科疾病[7]。后腹腔鏡技術與常規(guī)手術相比的優(yōu)點主要有：①不需要切開腹腔，避免了不必要的感染；②手術時間短，出血量少，術后恢復快；③術后不會發(fā)生切開裂開、切口疝等并發(fā)癥；④手術不留疤痕，外形美觀。但是后腹腔鏡技術本身也有不少缺點，腹腔鏡技術手術空間狹小，器械操作不便，解剖標志也不明顯，從而增加了手術的難度[8]。后腹腔鏡技術治療泌尿外科上尿路手術的適應癥與禁忌癥與常規(guī)開放手術基本相同，合理選擇后腹腔鏡手術的器械設備、適應癥和手術入路會起到很好的手術效果，可以替代常規(guī)開放手術。

研究結果顯示兩組患者手術均非常成功，研究組患者無中轉開放手術，研究組患者的手術時間、出血量、住院時間及術后并發(fā)癥均明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明后腹腔鏡技術在治療泌尿外科上尿路疾病中是一種安全有效的手術方法，手術微創(chuàng)，術后恢復快，并發(fā)癥少，值得普遍在臨床推廣與應用。

[1]曾顯奎,周林玉,肖輝,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術19例報告[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院報，2010,1（2）：14-15.

[2]吳國清,劉昌偉.后腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010,12（4）：50-52.

[3]徐忠華,顧剛利,閆磊.腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用進展[J].腹腔鏡外科雜志，2012,2（2）：221-223.

[4]張旭,吳淮.泌尿外科腹腔鏡手術的研究現(xiàn)狀和進展[J].臨床泌尿外科雜志，2009,24（5）：325-328.

[5]黃大偉,宋傳建,張正旭.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術[J].腹腔鏡外科雜志，2010,13（1）：34.

[6]魏輝,譚敏,邱少鵬.經(jīng)腹膜后徑路腹腔鏡治療泌尿外科疾病的體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009,3（2）：159.

[7]武立平.后腹腔鏡技術在泌尿外科上尿路手術的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012,12（35）：25-27.

[8]朱建平,賈洪升,房巨波.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2010,8（4）：225.