腦出血微創(chuàng)手術臨床效果觀察

何春林 陳旭文

廣東省增城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東增城 440100

腦出血，俗稱腦溢血，是腦中風的一種，在老年高血壓患者的并發(fā)癥中比較常見。隨著全球年齡老齡化的趨勢，腦出血已經(jīng)成為一種廣泛發(fā)生的急癥重癥，致死率和致殘率都較高，嚴重威脅人們的健康。多是由于血壓過高，從而導致動脈破裂，形成血腫。為了對血腫進行有效的清除，降低治療過程中產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)病率，進而提高患者的生活質量，給臨床治療提供有利的依據(jù)，為探討微創(chuàng)手術臨床治療腦出血的效果，選取2010年2月—2011年2月腦出血患者120例，分別進行微創(chuàng)手術治療和內科治療，觀察臨床效果，并進行比較分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例腦出血患者中，男86例，女34例，年齡在33～39歲患者14例，年齡在40～59歲的患者51例，年齡在60～69歲的患者36例，年齡在70～79歲的患者19例，平均年齡（55.5±2.5）歲。

所有所選患者案例，經(jīng)CT檢查確診，78例基底節(jié)區(qū)腦出血，12例腦葉區(qū)腦出血，12例丘腦區(qū)腦出血，10例腦室鑄型區(qū)腦出血，8例破入腦室腦出血。通過采用田氏計算方法進行估算患者腦出血量，其中，腦出血量在20～60 mL的患者有67例，腦出血量在60～100 mL的患者有38例，100 mL以上患者15例，平均出血量（15.06±2.55）mL。

病發(fā)前有情緒激動、醉酒等誘發(fā)因素的38例。出血時間在3 h～12 d，平均出血時間（5.35±1.26）d；將 120 例患者中隨機抽取60例患者采用微創(chuàng)手術治療，設為觀察組，60例患者進行內科治療，設為比對組。

1.2 方法

觀察組均采用微創(chuàng)手術進行治療。通過腦部CT觀察顱內血腫量的最大層面，從而確定鉆顱部位，選中穿刺點。穿刺點的選取點一定要避免傷害頭皮、腦皮層和腦膜的重要血管，同時更要避免重要功能區(qū)和腦內的大血管受到損傷。筆者根據(jù)血腫中心和投影點的距離來確定穿刺的深度。手術在頭皮消毒、局部麻醉等常規(guī)術前準備工作之后進行。主要是消毒頭皮，鋪巾等工作之后，開始實施對患者的麻醉工作。密切關注患者的生命體征表現(xiàn)，如果出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，要立即對患者進行全身麻醉。生命體征較為穩(wěn)定的患者，則進行局部麻醉，藥品一般選擇2%的利多卡因。利用電鉆直接將長度合適的穿刺針穿顱，到達血腫中心，拔除針芯，進行空針抽取血腫，使用血腫粉碎機，注入3～5 mL/次生理鹽水，用來擊碎血凝塊，之后用引流管引出。然后注入尿激酶 2萬～4萬 U，用夾管封閉（2.5±0.5）h，持續(xù)進行血腫液化，最后引流管引流，排除血凝塊，一直到引流液清亮為止。手術后1 d或者3 d，進行頭顱CT檢查，密切觀察血腫清除情況，在血腫基本清除時拔除穿刺針。筆者對患者手術后1個月，進行了復診，依據(jù)ADL（日常生活能力）評定方法進行術后基本能力評價。比對組患者采用內科常規(guī)藥物治療。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用x2檢驗。

2 結果

觀察組死亡5例，占8.33%；比對組死亡28例，占46.67%；術后1個月隨訪并進行ADL評定：觀察組良好占63.64%，共計35例，比對組良好占43.75%，共計14例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

進行微創(chuàng)手術治療后，有的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，觀察組，肺部感染并發(fā)癥患者19例，2例死亡；消化道出血并發(fā)癥患者18例，死亡1例；急性心功能衰竭3例，死亡1例；急性腎功能衰竭并發(fā)癥2例，死亡1例。見表2。

表2 觀察組并發(fā)癥情況

3 討論

腦出血理論上來說是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，而且往往會因為情緒激動等原因誘發(fā)腦出血，所以腦出血病發(fā)突然，且發(fā)病較急。由于腦出血的發(fā)病突然且速度快的特點，決定了腦出血患者的死亡率和致殘率較高，而且多發(fā)群體為老年高血壓患者。腦出血的臨床表現(xiàn)通常一般有意識障礙、突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。同時，腦出血的并發(fā)癥比較多，常見并發(fā)癥主要有上消化道出血，肺部感染，褥瘡等。目前，腦出血已經(jīng)成為臨床比較常見的急危重癥，所以亟待臨床能夠采取有效措施對腦出血患者進行診斷和治療。從病理原因的角度我們可以了解，腦出血的病發(fā)機制是高血壓疾病誘導機體內小動脈硬化，或者是動脈發(fā)生淀粉樣變性。目前，隨著全球老齡化的日漸嚴重，腦出血的發(fā)生率也不斷提高，臨床任務嚴峻。

針對腦出血患者，以前我們通常采用傳統(tǒng)的保守治療方法，即內科治療方法。內科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復；防止并發(fā)癥。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，治療腦出血開始采用微創(chuàng)手術治療。微創(chuàng)手術治療的具體操作如下：①通過頭顱CT檢查進行定位，選定穿刺點；②對血腫進行抽吸和引流；③使用尿激酶等擊碎并清除血凝塊。微創(chuàng)手術的操作相對來說簡單方便，對腦出血患者的損傷比較小，基本不會對腦組織造成破壞，同時由于腦實質在手術中沒有被暴露，所以手術不會對腦組織以及周圍血管造成大的影響。由于微創(chuàng)手術治療的這些優(yōu)點的存在，患者手術后的康復自然相對來說就比較快，不良反應也較少，從而降低患者治療成本。

在該研究中，觀察兩組的臨床效果，觀察組死亡5例，占8.33%；其中有2例為肺部感染并發(fā)癥患者；1例為消化道出血并發(fā)癥患者；1例急性心功能衰竭并發(fā)癥患者；1例急性腎功能衰竭并發(fā)癥患者。比對組死亡28例，占46.67%；術后1個月隨訪并進行ADL評定：觀察組良好占63.64%，共計35例，比對組良好占43.75%，共計14例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)研究資料，結果顯示：微創(chuàng)手術在治療腦出血的臨床中優(yōu)勢明顯，具有損傷小、痛苦少、風險小、費用低等優(yōu)點，創(chuàng)傷較小，能夠有效的清除患者的腦內血腫，手術后患者的生存質量恢復良好，尤其適合體質弱的老年患者，大大降低了死亡率，具有很好的臨床價值。

[1]張鵬穎.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術與開顱手術的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學，2013,9（5）：31-32.

[2]Niizama H,Suauki J.Stereotactic aspiration of putaminal oemorrhajeadouble track aspiration techni-que[J].Neurosurgery,1998,22:432.

[3]沈明輝.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術治療臨床效果觀察及分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2012,14（9）：23.

[4]紀濤.高血壓腦出血微創(chuàng)治療臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，21（4）：33-34.

[5]唐文華，陳世平，黃曉明，袁曉東，鄭安錫[J].西部醫(yī)學，2011,23（1）：126-127.

[6]李紅梅.腦出血微創(chuàng)碎吸術與內科治療臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7）：60-61.

[7]楊冬武.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（9）：57.

[8]謝命蓮，丁柳.36例高血壓腦出血微創(chuàng)顱內血腫清除術的護理體會[J].中國醫(yī)藥導刊，2012,14（2）：306-307.