探討全髖關節置換治療強直性脊柱炎髖關節強直臨床分析

蘇大治

湖南省株洲市第一醫院，湖南株洲 412000

強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯中軸骨骼引起疼痛和進行性僵直的炎癥性疾病[1]。主要病發于脊柱和骶髂關節[2]。AS是一種慢性全身性的炎性疾病[3]。AS患者常伴隨脊柱、骨質疏松、軟組織攣縮、肌肉萎縮、骨盆畸形等癥狀。AS患者主要見于青年男性，侵犯主要脊柱、骶髂關節和髖關節。尤其是髖關節更容易受到炎癥的破壞，影響患者的健康[4]。髖關節受累的發病率為25%～50%，而且50%～90%為雙側受累[5]。目前對于治療AS患者主要依靠于全髖關節置換術。為探討全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節強直的臨床療效，現分析2008年2月—2013年2月間該院收治的27例（38側側髖）AS患者的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將該院骨科收治的27例 (38側髖)AS患者的相關臨床資料，患者均符合國家AS的相關診斷標準。該組27例(38側髖)，男女比例為男 19(26髖)例，女8(12髖)例。年齡24～52歲，平均29.8歲。AS病程6～27年，平均17.5年。17例行單側THA；11例行雙側THA，其中雙髖同時置換8例，分次置換2例。AS患者髖關節屈曲畸形程度，術前平均31.0°。AS患者均患有髖痛或行走困難，且生活自理困難。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對AS患者進行術前X線片檢查，觀察髖關節骨質及周圍相關組織的具體情況。用全身麻醉，關節后外側入路，健側臥位或逐側實行手術。通過X線片了解AS患者髖關節的具體狀況，尤其是對攣縮的軟組織及有無其它并發癥。對于股骨頭及頸交界處行橫斷截骨，然后在髖臼緣保持15°前傾角對股骨頸進行第2次截骨，非骨性強直者采取先截骨后髖臼成形的方法，松解軟組織，以股骨頭與髖臼之間存在的脂肪層作為辨認真臼的依據，髖臼銼打磨至真臼，標準全髖技術置入假體。強直性脊柱炎患者38側髖，12髖例行骨水泥型假體，其余行非骨水泥型假體。按Harris評分[6]對強直性脊柱炎患者38側髖進行臨床效果評價，了解人工全髖關節置換術對AS患者的臨床療效。1.2.2 術后康復 首次術后常規負壓1～2 d，注射抗生素。術后48 h后，要在醫生和護士共同配合及協商制定的訓練計劃下，開始引導患者做康復訓練。訓練主要側重下肢肌肉收縮和關節活動鍛煉。但用骨水泥的患者術，則需要手術3 d后進行站立康復訓練。術后半個月，扶拐杖訓練負重行走。生物型的患者與術后1個月的患者，則扶拐杖行下床訓練；3個月患者則可以肌體的負重訓練。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量數據表示為（±s），采用t檢驗進行組間比較。

2 結果

按照Harris評分對27例（38側髖）強直性脊柱炎患者進行臨床效果評定，優21髖，良11髖，中6髖，優良率84.2%。對AS患者進行隨訪，證實人工全髖關節置換術對其療效顯著。且患者無感染和脫位等狀況的發生，未有發現任何并發癥。在術后住院的康復訓練對關節的康復有明顯的改善；出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少，步行基本恢復正常。相關情況見表1。

表1 手術前、后髖關節疼痛及關節功能比較分析

3 討論

強直性脊柱炎病情的不斷加重，且有部分的患者還伴隨著相關的并發癥，患者生活受到了嚴重的影響。目前能夠緩解髖關節疼痛和活動受限癥狀主要依靠人工全髖關節置換術（THA）。THA可修復髖關節生理結構和恢復正常功能，促進AS患者早日康復及恢復正常生活[7]。目前，隨著科技對醫學領域不斷的革新，尤其對醫療設備及技術的改進；如制作工藝和材料的更新，手術的日漸完善，THA的不斷改善。更多的AS患者接受了THA治療，且效果顯著。強直性脊柱炎患者髖關節畸變及相關并發癥容易導致非功能位強直，目前THA是治療AS患者的髖關節病變的首選。但AS常伴有其它并發癥狀，影響AS患者的術后療效及康復。

目前，若AS患者髖關節出現疼痛和僵硬，且藥物對其治療無效時；則可以進行THA治療。THA在治療AS患者時，可以減少肌肉組織的萎縮和功能組織的恢復。何況目前的臨床藥物治療對髖關節的康復存在很大的影響，且易導致肌肉萎縮。AS患者一般伴有骨質疏松的癥狀，髖臼成形時切忌用力過猛，容致髖臼穿孔和骨折。髖臼成形方向應保持10～15°的前傾角及40～45°的外展角。對部分股骨頭骨質的保留，任存在很大的爭議。在行THA手術治療的時，要注意假體置入要避免對周圍神經及血管的損傷。對置入角度的把控也要到位，根據患者的具體情況來定。對特殊的患者使用非骨水泥型假體，可以降低手術的難度。對骨質條件較差的患者，選擇骨水泥型假體，可以減少AS患者的臥床時間，改善骨質疏松萎縮以及代謝異常，防止下肢深靜脈血栓的形成。該研究27例（38側髖）強直性脊柱炎患者臨床效果評定，優良率84.2%。且患者無感染和脫位等狀況的發生，未有發現任何并發癥。在術后住院的康復訓練對關節的康復有明顯的改善；出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少，步行基本恢復正常。

綜上，只有及時對強直性脊柱炎患者的相關癥狀及情況進行了解，THA對治療AS患者的療效顯著，THA對髖關節功能有良好改善作用，所以人工全髖關節置換術對治療AS髖關節骨性強直是一種安全有效的手術，全髖關節置換后療效是肯定的。

[1]覃榮周,李東,程松苗,等.全髖關節置換術后脫位原因的分析[J].阿壩師范高等?？茖W校學報,2012(2):97-98.

[2]盛長健,劉健.強直性脊柱炎的中醫辨治[J].中醫藥臨床雜志,2010,(2):177-179.

[3]Moll JM.Criteria for ankylosing spondylitis：faets and fallacies[J].Br JRheumatol，2008，27(2):34-38.

[4]廉永云,裴福興,楊靜,等.強直性脊柱炎的人工全髖關節置換術[J].中國矯形外科雜志，2012，12(21)：1623-1626.

[5]婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2011:2266-2291.

[6]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2012:150.

[7]陳俊杰.人工髖關節置換術后的早期康復[J].浙江中醫藥大學學報，2012(5):493-494.