鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折療效及安全性分析

袁海勝

南陽醫專第一附屬醫院骨科，河南南陽 473000

股骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型之一，目前，隨著交通工具的廣泛應用，股骨遠端骨折的發病率不斷上升，且病情復雜，一旦處理不當，將嚴重影響患者的膝關節活動功能，影響患者術后的生活質量[1]。現對該院2012年3月—2013年1月共收治的96例股骨遠端骨折患者分為采用DCS和LCP進行治療，以探討LCP在治療股骨遠端骨折中的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的96例股骨遠端骨折患者，按隨機數字法分為兩組。其中DCS組男31例，女8例，年齡22～61歲，平均年齡（38.26±4.07）歲；致傷原因：高空墜落 33例，交通意外傷 6例；Muller分型：A型骨折22例，B型骨折15例，C型骨折2例。LCP組男 30 例，女 9 例，年齡 22～63 歲，平均年齡（39.13±3.96）歲；致傷原因：高空墜落31例，交通意外傷8例；Muller分型：A型骨折23例，B型骨折14例，C型骨折2例。

1.2 方法

給予所有患者硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

1.2.1 LCP組 取膝關節前外側入路，繞髕骨外方至髕韌帶外側止于脛骨結節，由股直肌及骨外側肌之間進入，切開關節囊及骨膜，充分暴露股骨遠端、內外髁及關節面，解剖出股骨外側髁，探查骨折及交叉韌帶情況，進行骨折斷端復位，髁間骨折應用克氏針臨時固定，然后復位髁上及股骨干下段骨折，恢復其正常外翻角[2]。對于股骨髁間、髁上骨質存在缺損者，取自體髂骨塊內側植骨，以保持關節面解剖形態，糾正肢體短縮。并在C臂X線透視下觀察骨折復位情況，復位良好后，于外側放置合適的股骨遠端外側鎖定板，必要時配合使用拉力螺釘進行固定。

1.2.2 DCS組 與LCP組操作相同，待C臂X線透視下顯示骨折對位滿意后，安裝DCS系統，選擇垂直于股骨干縱軸并與關節面平等，且距關節面上方2 cm處，以外髁前后徑中前 1/3交點處進針，進針方向為平行于膝關節軸并平行于髕股關節面，導針打入的深度不應穿透對側皮質，用數枚松質骨螺釘固定股骨髁遠端，以增加骨折片的加壓固定和確保內植物的穩定[3]。

1.2.3 術后處理 術后均常規應用抗生素5～7 d，術后72 h引流量＜50 mL/d時拔管。對于內固定堅強且不合并有交叉韌帶損傷的患者，于術后第2天行股四頭肌等長收縮，3 d后在CPM機上行循序漸進關節功能康復訓練。對于內固定物不堅強的患者，術后可給予石膏托輔助外固定2～4周后，給予非負重狀態下關節功能康復訓練。

1.3 療效評價標準

采用NEER膝關節功能評分標準進行評價，滿分100分。優：≥86分，膝關節活動恢復正常或＞135°，無疼痛，恢復正常工作；良：≥72分，膝關節活動100～135°，活動伴有輕度的疼痛，可從事部分正常工作；可：50～70分，膝關節活動 60～100°，行走痛顯著，無法恢復正常工作；差：＜50分，膝關節活動＜60°，持續性疼痛，需要拄拐行走。

1.4 統計方法

研究所得數據均應用SPSS16.0進行統計學分析，計數資料采用 x2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者NEER膝關節功能比較分析

DCS優2例，良 30例，可 7例，差 9例，優良率為 66.67%，LCP優7例，良36例，可2例，差3例，優良率為89.58%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合情況

兩組患者術后均全部骨性愈合，LCP組平均愈合時間為（6.92±1.13）個月。DCS 平均愈合時間為（7.54±1.27）個月。兩組患者骨折愈合時間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況

3 討論

股骨遠端骨折(fracfures of thedistal femur)包括股骨髁和髁上部分骨折，多由強能量的暴力或高空墜落所損傷，可累及膝關節。由于股骨的解 剖學特點，其臨床治療較為復雜，治療難度大。一旦處理不當，將影響患肢的血液運行及膝關節活動功能，對患者的正常生活產生不利影響。

DCS可保證鋼板貼服及股骨遠端力線良好，且鋼板厚，內固定堅強，對無明顯骨質疏松的髁間骨折患者療效尤其明顯。但對于骨折粉碎嚴重的患者，DCS較難恢復其正常解剖結構，且手術操作時間長，創傷大，骨不愈合的發生率相對較高[4]；同時，DCS的髁螺釘抗旋轉能力差，擴孔時易造成骨量丟失，容易對伴有內側皮質骨缺損的患者造成鋼板折彎，不能為嚴重的粉碎性骨折患者 提供堅強的內固定。

LCP鎖定鋼板創傷小，固定牢靠，且其螺釘與鋼板之間存在著成角穩定性，在對骨折進行固定時，鋼板無需與骨完全緊密結合，對骨膜不產生破壞，不影響骨膜的正常生理功能，即可達到良好的骨折固定效果，避免了對骨血液運行的破壞，從而為骨折的愈合創造了條件[5]，也不會造成“早期臨時孔隙 ”現象發生。

該研究結果顯示，LCP組患者的優良率明顯高于DCS組，差異有統計學意義（P＜0.05）；膝關節功能活動度明顯優于DCS組，說明LCP鎖定鋼板內固定術 更有利于膝關節功能的恢復。

[1]王錫榜，朱寶玉，唐新橋.股骨遠端鎖定鋼板內固定加植骨術治療股骨髁上髁間骨折[J].中國醫師雜志，2012（1）:458.

[2]Jin-Ho Hwang，Jong-Keon Oh，Mismatch of anatomically pre-shapedlocking plate on asian femurs could lead to malalignment in the mini-mally invasive plating of distal femoral fractures:a cadaveric study[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2011,23（12）：6645-6648.

[3]楊騰衡，鐘志年，勞積毅，等.鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折的療效觀察[J].吉林醫學，2011（13）:127－128.

[4]孟成春，肖俊.鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的療效觀察[J].中醫臨床研究，2011,13（21）：1524-1526.

[5]饒東,曾曉波.股骨髁支撐鋼板內固定配合中藥治療股骨遠端骨折的療效[J].海南醫學院學報,2009,5（6）：629-630.