腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局對照

楊 敏

河南濮陽油田總醫院婦產科，河南濮陽 457001

子宮肌瘤屬于婦產科科室臨床上較為常見的良性腫瘤之一，多是采取手術進行治療。在子宮肌瘤的治療中，過去常采用開腹子宮肌瘤剔除術，而目前，在腹腔鏡技術發展迅速的影響下，使腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床治療中的使用情況越來越普遍。相關醫學研究者認為，采用手術剔除腫瘤的治療方法，會對婦女的生育能力有所影響，且手術后的復發率較高。該研究針對這一問題，選取2011年1月—2013年間該院收治的子宮肌瘤病人中的86例進行分組治療，從而探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術對術后肌瘤殘留、復發率、妊娠結局等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例子宮肌瘤病人中未有盆腔病變、由多囊卵巢綜合征以及輸卵管堵塞等因素而引起不孕等情況。經病理檢查，均確認為子宮平滑肌瘤。經隨機分組分為觀察組與對照組，每組各43例。觀察組 43 例病人的年齡為 24～45 歲，平均為（35.69±2.68）歲；病人的肌瘤體積平均為（98.1±12.6）cm3，平均孕周為（9.9±3.1）周，其中35例為單發肌瘤，8例為多發肌瘤。對照組43例病人為23～43 歲，平均為（36.02±2.41）歲；病人的肌瘤體積平均為（97.2±5.7）cm3，平均孕周為（10.1±2.5）周，其中 36 例為單發肌瘤，7 例為多發肌瘤。

1.2 方法

手術前，指導病人進行相關檢查，例如血常規檢查、心肺功能檢查等，并采取B超檢查明確病人子宮肌瘤的詳細位置、肌瘤大小等。手術前2 d，采用雙挫泰軟膏以及濃度為1%的皮維碘涂抹病人的陰道部位。手術前12 h，叮囑病人嚴禁進食，并采取灌腸處理。①對照組：根據傳統的開腹子宮肌瘤剔除術治療方法進行操作。手術后，給予病人肌內注射催產素20 U，持續2～4 d，手術后7 d才可進行拆線。②觀察組：手術開始前給予病人硬膜外麻醉處理，幫助病人調整臀高腳低的手術體位。手術期間給予病人注射垂體后葉素6 U至子宮體部，以加強宮縮強度，減少術中出血量，并切除腫瘤處的組織送至病理檢查室進行檢驗。手術后，給予病人肌內注射催產素20 U，持續2～4 d，手術后5 d才可進行拆線[1]。

1.3 觀察指標

術后隨訪18個月，除了術后半年需間隔3個月隨訪1次，之后均間隔半年隨訪1次。隨訪期間，對病人的月經情況重點觀察，同時指導病人采取婦科檢查、盆腔超聲檢查。手術后有生育計劃的病人，需給予生育指導。子宮肌瘤瘤體過大者以及多發腫瘤者，手術后1年的性生活中應采取避孕措施。子宮肌瘤瘤體較小者以及肌瘤未入宮腔者，術后半年性生活應采取避孕措施[2]。隨訪過程中，應對病人的妊娠情況進行記錄。

手術結束后3個月，應指導病人采取B超檢查，若檢查2次或2次以上，均發現子宮肌瘤則記錄為殘留，若3個月內的B超檢查中均無子宮肌瘤顯示，則記錄為無殘留。術后半年，B超檢查若發現有子宮肌瘤，則記錄為復發。

1.4 統計方法

使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 術后妊娠情況

經對比，兩組病人的妊娠情況經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組術后妊娠情況對比[n（%）]

2.2 術后肌瘤殘留、復發率、不良反應對比

從肌瘤殘留率、術后不良反應看，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 觀察組與對照組術后肌瘤殘留、復發率、不良反應對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤的治療中各有優勢。相關醫學研究表明，開腹子宮肌瘤剔除術的操作方法較為簡易，適用于存在多發腫瘤、瘤體過大、腫瘤多大等情況的子宮肌瘤臨床治療中。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于微創手術，其恢復時間快，術后復發的幾率較低，較和用于單發腫瘤、瘤體較小的子宮肌瘤治療中[3]。兩種治療方法均屬于有效且可靠的治療方法，在子宮肌瘤病人的臨床治療中，可結合病人實際情況選擇最合適的治療方法。相關研究表明[4]，多發腫瘤屬于引起子宮肌瘤術后再次復發一個主要因素，這是由于在多發肌瘤的提出手術中，體積較小的肌瘤容易被遺留在子宮中，因此引起復發。所以，在采取手術治療前，對術前的相關檢查進行加強。手術期間也需保障手術的精細度，預防細小肌瘤的遺留。

手術能否成功，主要由病人的具體情況所決定。相關醫學研究表明，腹腔鏡手術后引起嚴重并發癥的幾率為0～1.8%。目前，對于采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術適應癥仍未取得一致的意見。有相關醫學研究者認為[5]，病人采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，應符合以下要求：①年齡＜45歲；②肌瘤為漿膜下肌瘤或子宮肌壁間肌瘤；③肌瘤數量應在5個以內；④瘤體直徑＜10 cm；⑤伴有不孕、習慣性流產等情況；另外，也有其他相關醫學研究者認為，若病人子宮肌瘤瘤體＞14 cm，瘤體徑線超出3 cm，子宮肌瘤數量在4個以上，不宜采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。該研究中，觀察組43例病人中，子宮肌瘤瘤體直徑最小為3 cm，最大不超出10 cm，成功完成了腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術。因此，子宮肌瘤病人是否適宜采取腹腔鏡進行手術治療，最主要取決于肌瘤的情況（大小、所在位置、肌瘤類型等）以及相關并發癥。此外，手術能否順利完成，還與手術操作者的操作能力相關。

該研究中，兩組病人經過不同的手術治療后，病人在妊娠結局方面無明顯差異，并且術后未發現子宮破裂的情況。這一結果是由于現階段腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術在醫學技術不斷進步的影響下，兩個手術操作的技術日益成熟，病人子宮受手術影響的日益減少，使病人的妊娠能力基本不受影響。結合研究結果發現，在子宮肌瘤的臨床治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以及開腹子宮肌瘤剔除術均屬于有效而可靠的治療方法，且兩種治療方法在術后妊娠結局均比較理想。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在瘤殘留率、術后不良反應等方面更勝一籌，值得在子宮肌瘤的臨床治療中推廣應用。

[1]閆莉,蘇紅,榮風年.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].中國微創外科雜志,2012,12(8):704-706.

[2]顧建東,史文忠,喻康.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的對比分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(20):100.

[3]王新芝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較[J].河南職工醫學院學報,2010,22(4):429-432.

[4]林力華,柳嵐,劉碧芬.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].中國實用醫藥,2010,5(2):87-88.

[5]李灶英.傳統開腹與腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：249-250.