阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G-CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病臨床探討

李 超

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

復(fù)發(fā)急性髓系白血病具有復(fù)發(fā)性高、對(duì)單一化療藥物不敏感等特點(diǎn)，所以，臨床治療多采用多種化療藥物聯(lián)合給藥方式，但是化療藥物過(guò)多、劑量過(guò)大，相應(yīng)引起的毒副作用就越大，有時(shí)患者很難耐受，影響正常化療效果[1]。為探討阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G-CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病的臨床療效，該研究中，2011年2月—2013年2月期間，該院收治的80例復(fù)發(fā)急性髓系白血病患者，給予阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G-CSF治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例復(fù)發(fā)急性髓系白血病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合足葉乙甙，AEA方案）和觀察組（阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G-CSF，CAG方案），每組各40例。40例對(duì)照組患者中，男性患者23 例，女性患者 17 例，年齡 31.0～70.0 歲，平均年齡（41.0±5.2）歲；40例觀察組患者中，男性患者22例，女性患者18例，年齡32.0～71.0 歲，平均年齡（40.5±5.5）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 給予阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合足葉乙甙的AEA方案化療，于化療1～5 d，靜脈滴注20～40 mg/d阿克拉霉素、200 mg/d阿糖胞苷，每天兩次，每次間隔12 h。

1.2.2 觀察組治療方法 采用阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G-CSF的CAG方案化療，于化療第1～14天，皮下注射12 mg阿糖胞苷，每日兩次，每次間隔12 h；化療第1～8天，靜脈滴注20 mg克拉霉素，1次/d；于化療第 1～14天，皮下注射 150 ugG-CSF，1次/d，阿糖胞苷皮下注射12 h前，皮下注射300 ugG-CSF。化療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L時(shí)，立即停止使用G-CSF；當(dāng)白細(xì)胞低于2.0×109/L時(shí)，或者中性粒細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，G-CSF劑量改為300 ug/d；當(dāng)血紅蛋白含量低于60 g/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注代血漿；若血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L時(shí)，及時(shí)輸注血小板；若并發(fā)嚴(yán)重感染等，應(yīng)酌情提前終止化療。化療期間，兩組患者均2 d檢查1次血常規(guī)，化療結(jié)束后1周，進(jìn)行骨髓穿刺檢查，間歇3周后，再進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。緩解的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：淋巴細(xì)胞腫大、肝腫大、骨關(guān)節(jié)痛癥狀消失，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò) 1.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)超過(guò) 100×109/L，血紅蛋白水平超過(guò)100 g/L（男）、90 g/L（女），血涂片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，骨髓穿刺涂片鏡檢顯示原始細(xì)胞數(shù)量≤5%，紅系和巨細(xì)胞系正常。臨床療效分為完全緩解、部分緩解、未緩解3個(gè)等級(jí)。其中完全緩解即為符合緩解標(biāo)準(zhǔn)，部分緩解即為原始細(xì)胞數(shù)量處于15%～20%，或者某一項(xiàng)沒(méi)有達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)，未緩解即為沒(méi)有達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

急性髓系白血病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，對(duì)其的治療也是一直困擾臨床醫(yī)師的難題。如何選用合適的化療藥物，進(jìn)行多藥物聯(lián)合給藥，提高臨床療效，但不增加化療藥物的毒副反應(yīng)，是血液科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)話題[3]。

該研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，充分說(shuō)明CAG方案明顯改善了患者的臨床癥狀，有效控制了白血病的惡性發(fā)展，還能維持較低的毒副反應(yīng)，綜上，阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G-CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病的療效顯著，并且不良反應(yīng)少，易于患者耐受。

[1]張玉生.阿糖胞苷及阿克拉霉素聯(lián)合G-CSF治療11例復(fù)發(fā)急性髓系白血病的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，7（5）：6-7.

[2]鄭冬麗.阿克拉霉素、阿糖胞苷聯(lián)合G-CSF治療復(fù)發(fā)急性髓系白血病的臨床療效探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，25（5）：154.

[3]閆秩鵬.阿糖胞苷和阿克拉霉素聯(lián)合G-CSF治療11例復(fù)發(fā)急性髓系白血病的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，7（5）：28.