萬托林與普米克令舒聯合霧化吸入治療哮喘效果評價

白玉春

吉林省通化市人民醫院干部療區二科，吉林通化 134001

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是多種細胞和細胞組分參與作用的慢性氣道炎癥性疾病[1]。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，而氣道高反應性可引起患者氣急、喘息、咳嗽等癥狀，并且反復發生上述癥狀，尤其在清晨和夜間加劇。這些癥狀發作通常與肺內廣泛可變的氣流阻塞有關[2]。支氣管哮喘可在任何年齡階段的人身上發病。如果支氣管哮喘得不到及時有效的治療，病情可逐漸加重，直接影響患者的學習和生活，甚至可導致生命危險。故支氣管哮喘應該得到及時有效的治療。在諸多治療方法中，霧化吸入療法是治療支氣管哮喘一種常用手段，可以起到抗炎、化痰、平喘的作用，可改善臨床癥狀，在治療支氣管哮喘有著重要作用。為進一步尋求一個更為有效的治療手段，為探討萬托林與普米克令舒聯合氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效，2011年1月—2012年1月，該院內科對60例哮喘患者采用萬托林與普米克令舒聯合氧氣霧化吸入治療，有一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院內科住院部共收治了支氣管哮喘60例，其中男患者為25例，女患者為35例，年齡為30～65歲，患者的臨床診斷均符合支氣管哮喘的診斷標準。按患者入院先后順序分為兩組，其中實驗組為32例，男13例，女19例，患者年齡為30～65歲;而對照組為28例，男12例，女16例，患者年齡亦為30～65歲。觀察內容：經霧化吸入治療后哮喘患者喘息、肺部啰音、咳嗽、血氧分壓及動脈血氧飽和度情況。

1.2 治療方法

基礎治療：兩組均給予如下治療：①鼻導管吸氧 （1～2 L/min）；②口服白三烯調節劑孟魯司特10 mg，1次/d；③口服鮮竹瀝液 20 mL，3次/d；④沙丁胺醇吸入劑，100～200 ug、次，按需間歇吸入，最多不超過6次/d，并逐漸減量；⑤氨溴索30 mL加入0.9%氯化鈉100 mL，2次/d靜點；⑥靜點二羥丙茶堿0.25 g，加入5%葡萄糖100 mL，2次/d靜點。

1.2.1 實驗組 采用萬托林與普米克令舒聯合霧化吸入：將萬托林1 mL、普米克令舒2 mg、0.9%鹽水3 mL配制成溶液霧化，霧化用氧氣作動力氣源，2次/d。

1.2.2 對照組 常規超聲霧化吸入：將慶大霉素4萬單位、地塞米松3 mg、糜蛋白酶4 000 U、0.9%生理鹽水20 mL配制成溶液霧化，超聲霧化吸入器選用廣東粵華醫療器械有限公司生產的超聲霧化器，2次/d。

1.3 療效判定標準

顯效：經5 d治療后，患者的咳嗽、氣喘停止，肺部哮鳴音消失，呼吸平穩，動脈血氧飽和度升高明顯；有效：咳嗽、氣喘減輕，肺部哮鳴音明顯減少，呼吸較平穩，動脈血氧飽和度升高；無效：咳嗽、氣喘無明顯改善或加劇，肺部哮鳴音無明顯減少，動脈血氧飽和度無改善或下降。

1.4 統計方法

采用SPSS11.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料進行x2檢驗。

2 結果

實驗組顯效率76.5%，有效率20.2%，無效率3.3%，總有效率96.7%;對照組顯效率 55.6%，有效率25.5%，無效率18.9%，總有效率81.1%。見表1。

表1 兩組療效比較(%)

3 討論

當支氣管哮喘發作時，支氣管痙攣、分泌物增多明顯、氣道管徑變小，從而增加氣道阻力，患者出現呼吸困難。因此，對急性發作的患者應盡快解除支氣管痙攣、減少呼吸道分泌物、改善通氣。

萬托林是一種β2受體激動劑，主要作用為松弛氣道平滑肌。引起氣道平滑肌舒張的機制在于激活腺苷酸環化酶，減少游離Ca2+，增加細胞內環磷酸腺苷含量，緩解平滑肌痙攣。此外，它還有促進粘液分泌、增強呼吸道纖毛運動的作用。

普米克令舒為糖皮質激素，糖皮質激素在支氣管哮喘的療效是肯定的。糖皮質激素給藥途徑包括口服、吸入和靜脈應用。如采用霧化吸入，為局部給藥，作用部位為呼吸道，應用劑量較小，即使患者為消化道和呼吸道同時吸收入血，肝臟可滅活大部分進入血液的激素，因此具有較小的全身性不良反應[3]。普米克令舒是療效最好的霧化吸入糖皮質激素。其主要作用：①早期應用氣道炎癥反應可被有效預防，并且重塑氣道；②可增加呼吸道黏膜β2受體蛋白合成；③使呼吸道黏膜β2受體有效轉錄；④使β2受體的敏感性和耐受性提高，從而激活無活性的糖皮質激素受體，使受體對類。

傳統的普通超聲霧化產生的霧氣主要為水蒸氣，霧化時由于大量水蒸氣的流動，對呼吸道有一定的壓力，繼而較少外周的空氣進入呼吸道，從而使進入呼吸道的氧含量降低，氧的分壓降低；同時超聲霧化霧滴溫度低于體溫，霧化后大量霧化氣體，冷卻后形成水滴，沉積在氣道中，大量水滴造成刺激性咳嗽，氣道痙攣，呼吸道狹窄，繼而加重缺氧。患者肺換氣功能及通氣量在哮喘發作時發生障礙，大量的超聲霧化量不僅對正常氧氣吸入造成影響，而且使二氧化碳潴留。

氧氣驅動霧化吸入好處：①氧氣驅動霧化予高流給氧驅動，起到同時吸氧作用；②并且由于高流給氧，氣流原理，使氣道通暢，防止小氣道與肺泡陷閉，并使原陷閉肺泡復張，改善缺氧；③將藥物送入終末支氣管、肺泡，從而減輕因支氣管痙攣而引起的喉頭水腫。

綜上所述，萬托林與普米克令舒聯合氧氣霧化吸入療法同時具有霧化、給藥、氧療的優點，在癥狀、體征的改善及縮短病程方面明顯優于其它霧化吸入療法，是治療哮喘急性發作的理想方法，值得推廣應用。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：69.

[2]王辰.臨床呼吸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009（7）：28-29.

[3]王辰.臨床呼吸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009（7）:41-42.