替米沙坦聯合卡維地洛治療中青年舒張期高血壓療效觀察

謝橋濤

河南省漯河市中心醫院高血壓科，河南漯河 462000

高血壓疾病是一項常見的多發病，對患者的身體健康產生了極大的影響。臨床上目前有許多抗高血壓類藥物，抗高血壓治療的一線藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[1]。該院對2010年6月—2012年8月期間128例原發性高血壓患者進行回顧分析，旨在探討中青年舒張期高血壓采用替米沙坦聯合卡維地洛治療的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診的128例原發性高血壓患者臨床資料，男78例，女50例，年齡21～73歲，平均（52.7±4.1）歲。所有患者均符合高血壓診斷標準，排除病例[2]：①患者存在心、肝、腎等重要臟器功能衰竭情況；②因其他疾病引發的繼發性高血壓；③對藥敏試驗過敏的患者；④不合作的患者。隨機將128例患者分為觀察組和對照組各64例，兩組患者基本情況相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者應用替米沙坦聯合卡維地洛治療，替米沙坦40 mg/d，卡維地洛5 mg/次，2次/d。對照組患者單服替米沙坦40 mg/d。兩組患者均治療8周，在上午8∶00服藥，經治療1周、4周、8周分析患者的降壓療效。患者經過4周治療，如果舒張壓＞90 mmHg，增加替米沙坦量為80 ng/d治療。

1.3 觀察指標

于清晨 8∶00—10∶00對患者進行血壓測量，于治療 1周、4周、8周對患者進行血壓測量，對左位上臂血壓3次測量，去平均值作為觀察指標，并依據結果對患者的用藥情況進行調整[3]。

1.4 判定療效標準

患者的舒張期高血壓≥10 mmHg，降低至正常范圍或者是患者的舒張期高血壓降低＞20 mmHg，未達到正常的舒張壓范圍為顯效；患者的舒張期高血壓下降≤10 mmHg，降至正常范圍或者是血壓下降了10～19 mmHg，未達到正常范圍為有效；患者經過治療后血壓并未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 治療前后兩組血壓變化情況比較

兩組治療前差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后比治療前差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者經治療后，血壓下降情況和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組患者的舒張壓和收縮壓比較對照組，下降情況，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 治療前后兩組左位血壓變化情況比較（mmHg）

2.2 兩組治療后療效比較

經治療，觀察組患者的顯效率和總有效率與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者治療后效果比較[n(%)]

2.3 不良反應情況

觀察組患者中出現3例頭暈，2例頭痛，乏力和腹脹各1例；對照組患者中出現4例頭痛，2例頭暈，1例乏力。患者的不良反應均不會對正常治療造成影響。

3 討論

目前關于原發性高血壓的發病原因并未明確闡明，臨床認為基于一定的、遺傳背景條件下，綜合多種后天環境因素會造成正常血壓調節機制出現失代償情況引發高血壓。如患者長期為高血壓會造成心、腦、腎等多出身體臟器官出現功能問題，最終造成衰竭。原發性高血壓是最常見的一種心血管疾病[5]。對患者的血壓進行有效的控制能控制并發癥的發生。

替米沙坦屬于降血壓新型藥物，是特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅠ型）。可以替代血管緊張素Ⅱ受體和ATⅠ型受體亞型，具有較高的額親和性，實現結合[6]。對包括ATⅡ型和具有較少特征的AT受體并無親和力，在ATⅠ受體位點不會對任何部位產生激動劑效應，替米沙坦和ATⅠ受體實現選擇性的結合，具有更持久的結合效用，在48 h后仍然可以測得其抑制效應。首劑替米沙坦在應用后3 h會產生顯著的降壓效果，治療4周會活得最大降壓效果，還能夠在長期治療中維持。如果中斷使用替米沙坦治療，血壓只會逐漸恢復治療前的水平，并不會產生反彈性高血壓。

在治療劑量內的卡維地洛，兼具非選擇性β受體和α1受體阻滯作用，并不會產生內在擬交感活性。利用阻滯突觸后膜α1受體，能夠實現對血管的擴張及降低外周血管阻力的作用；阻滯β受體可以實現對腎臟分泌腎素的有效抑制，產生一定的降壓效用。卡維地洛具有較快的降壓功效，還能長時間對降壓效果進行維持，并不會對心、腎功能，左室射血分數，外周血流量，血脂水平，腎血流灌注和血漿電解質產生影響，也不會對心率造成減緩等影響，且極少形成水鈉潴留。

該研究中，觀察組患者采用替米沙坦聯合卡維地洛治療原發性高血壓經治療，觀察組治療后比治療前差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組和對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者的總有效率高達95.31%，和對照組相比差異有統計學意義。表明對于中青年舒張期高血壓治療，采用替米沙坦聯合卡維地洛比單用替米沙坦療效更優異。

[1]李永紅，陳曉寧.替米沙坦與倍他樂克治療中青年舒張型高血壓的臨床效果分析[J].吉林醫學，2012，33(23):74.

[2]馬英.卡維地洛治療舒張期血壓升高為主的輕中度高血壓的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2012(5):125.

[3]宋潔昌，石省軍.聯合用纈沙坦、卡維地洛治療高血壓臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2010(5):46-47.

[4]胡國強.卡維地洛聯合纈沙坦治療原發性高血壓44例臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2010，7(18):58-59.

[5]寧軍.卡維地洛和纈沙坦聯合治療慢性腎功能不全合并高血壓臨床觀察[J].河北醫藥，2010，32(11):246-247.

[6]楊鵬飛，張攀.卡維地洛與氯沙坦聯合應用逆轉老年高血壓性肥厚性心肌病左室重構的療效觀察[J].陜西醫學雜志，2008，37(4):451-452.