消瘰湯加減治療慢性化膿性腮腺炎

于 萍

遼寧省北票市職教中心，遼寧北票 122100

慢性化膿性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）又稱慢性斑點狀腮腺炎或慢性復發性腮腺炎，是一種常見的涎腺炎癥，其基本癥狀體征是腮腺區腫脹、囊腫、膿皰、疼痛。由于目前對該病的治療多采用各類抗生素，抗生素治療無效則實施導管結扎術，而這些治療方法效果往往不甚理想。鑒于此，為探討消瘰湯加減治療慢性化膿性腮腺炎的療效，探究較好的治療方法，提高臨床治療水平，2008年2月—2010年1月，該研究本著軟堅散結、活血通經、解毒去瘀的治療理念，嘗試對慢性化膿性腮腺炎實施消瘰湯加減治療，取得了比較滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性化膿性腮腺炎患者79例，按隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組39例。男22例，女17例，年齡區間46～12歲。治療組40例，男24例，女16例，年齡區間47～12歲。所有患者均通過臨床觀察和腮腺造影確診。臨床癥狀：腮腺腺體部反復發作腫脹、疼痛，導管口輕微發紅，壓迫腺體可從管口流出混濁的唾液，局部隨之松快。發作間隔數周或數月不等。造影表現為：導管系統部分狹窄，部分擴張似臘腸樣改變；腺體部分呈斑點狀末梢導管擴張。

1.2 治療方法

兩組患者均糾正機體脫水及電解質紊亂，維持體液平衡。對照組采用傳統的導管內注射抗菌素治療。從腮腺導管口取膿性分泌無作細菌培養及藥敏實驗，選用最敏感的抗生素行導管內注射。治療組在對照組的基礎上應用消瘰湯治療。方劑：生地15 g、玄參 10 g、土鱉蟲 10 g、牡蠣 20 g、當歸 15 g、浙貝母 10 g、蒲公英 20 g、紫花地丁 20 g、鉤藤 10 g、知母 15 g、海藻 15 g、昆布 15 g、夏枯草20 g、海浮石15 g、山慈菇15 g、天葵 10 g。若久治不愈、腫脹變化不大，加海蛤殼10 g、瓦楞子15 g、穿山甲10 g，以增強軟堅散結、消瘀通瘕的作用；若腮部漫腫，硬結不散，加苦參15 g、益母草10 g、守宮15 g；以加強解毒化濕之功。若逢夏季天氣炎熱，加藿香 10 g、白豆蔻15 g、香薷 10 g、紫蘇 15 g；以去暑化濕，解表和胃。若遇冬季天氣寒冷，加桂枝15 g、細辛10 g、艾葉20 g、吳茱萸15 g；以溫經化淤、散寒止痛。服用方法：1劑/d，水煎后，分3～4次服用，7 d為1個療程。視病情確定治療周期。治療后采取電話、郵件、信函等方式隨機回訪3年。

1.3 療效判定標準

按《中醫病證診斷療效標準》制訂療效標準。治愈：腮腺疼痛、腫脹消失，體溫正常，3年內無復發，X造影顯示主導管完全正常。有效：腮腺疼痛、腫脹消失，體溫正常，3年內偶有輕微復發，X造影顯示主導管明顯收縮。無效：腮腺疼痛、腫脹治療時消失，但而后經常復發，X造影顯示主導管嚴重擴張或明顯臘腸狀改變。治愈+有效=總有效。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

治療結束后，隨機回訪3年。兩組患者治療后癥狀都有所改善，對照組總有效率為87.2%，治療組總有效率為97.5%，兩組總有效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

慢性化膿性腮腺炎是最常見的涎腺炎癥。發病機理是細菌逆行性感染破壞腺體，腺體分泌功能下降，唾液的抗感染和機械清洗能力降低，主導管擴張或臘腸狀導致腮腺腫脹、疼痛。傳統西醫導管內注射抗菌素治療，雖然見效很快，但往往不能根治，常見復發的病例。中醫理論認為：慢性化膿性腮腺炎是因為熱毒蘊結侵襲足少陽膽經，郁結不散，導致氣血壅滯。由于熱毒陽邪，耗傷陰津，煉津成痰，熬血成淤，瘀血停積，血行不暢，局部凝聚，熱毒、濁痰、瘀血三者交結于少陽，上抵頭角，下沿耳后，環耳迂行，故形成腮部紅、腫、熱、痛之癥，繼而瘀腐成膿。所以，對其治療當以解毒祛邪、清熱活血、散瘀通絡為要旨。消瘰湯方劑中：生地、玄參、知母滋陰清熱；浙貝、蒲公英、鉤藤、紫花地丁清熱解毒；土鱉蟲、海藻、昆布破血逐瘀，消痰軟堅；山慈菇、天葵消腫散結；當歸補血活血，調經止痛；夏枯草清肝火，散瘀結；依病情加減的穿山甲活血散結，消癰潰堅；守宮散結止痛，祛風定驚；藿香祛暑解表，辟穢化濕；桂枝散寒解表，調和營衛。諸藥合用，能有效阻止熱毒痰瘀，祛腐化膿，從根本上實現除熱、散結、化瘀的功效。兩組臨床效果分析表明：在傳統西醫治療的基礎上，配合消瘰湯加減治療慢性化膿性腮腺炎療效更佳，值得臨床大力推廣。

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