針刀對不同證型腰椎間盤突出癥療效的比較

梅勝利

鄭州大學第二附屬醫院主治醫師，河南鄭州 450053

腰椎間盤突出癥狀是由于各種原因導致患者纖維環受到損害，引起患者髓核突出，進而導致其神經根部與馬尾神經受到壓迫[1]，患者在臨床上主要表現為腰腿疼痛、感覺功能異常以及肌肉痙攣等一系列相關癥狀[2-3]，給患者的生活帶來諸多不便，嚴重影響其生活質量。由于治療該類疾病的治療方法較多，但是大多只能使疾病短期控制或緩解，患者不能在根本上得到治療[4]，而目前臨床上采用針刀治療法具有顯著的鎮痛效果，取得的效果可觀。為探討采用針刀治療不同證型腰椎間盤突出癥狀患者的臨床效果，該研究對該院2010年1月—2012年8月期間收治的297例腰椎間盤突出患者采用針刀治療，并回顧性分析其臨床治療資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的297例腰椎間盤突出患者，均進行針刀治療。其中，A組男176例，女121例，患者年齡范圍在20～74歲，平均年齡為（35.82±4.03）歲，后外側發生39例，中央突出 10例，1例屬于腰椎間孔內突出。均經CT與MRI檢查確診為腰椎間盤突出疾病，并按照中醫證候標準分型[5]法，共有寒濕證患者63例，血瘀證患者107例，濕熱證患者42例，肝腎虧虛證患者85例

1.2 治療方法

患者取仰臥體位，并行腰臀部廣泛觸診，以確定真正的治療點。使用2～5 mL濃度為1%～2%的利卡多因藥物進行局麻后，經定位點刺入患者皮下后，轉動針體，注意刀刃的方向與患者的肌纖維走向保持平行，并根據患者具體部位繼續進針，直至患者出現明顯的局部酸脹感。先后進行縱向切割與橫向剝離操作，直至行針下松動時無明顯的阻力且根性疼痛癥狀出現緩解，即可結束操作。出針后，對患者進行消毒、創可貼覆蓋針口。治療1次/周，治療3次為1個療程。注意在患者治療期間應指導患者臥床休息，并停止其他治療，對于出現疼痛較嚴重患者，分別給予對癥處理。

1.3 指標觀察與判定

觀察治療前后患者的疼痛程度與治療后患者的臨床療效。其中，疼痛程度的評定方法為：按照視覺模擬評分法（VAS）的評分[6]標準，對患者治療前與治療后疼痛程度進行評分；臨床治療效果的判定采用日本骨科學會（JOA）[7]15分法，評價所有療程結束后患者的治療效果情況。

1.4 統計方法

對該次治療研究所觀察的相關指標與數據經整理后，均采用SPSS17.0進行分析研究，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后疼痛程度對比情況

治療后四種證型的腰椎間盤突出癥患者的鎮痛效果評分與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），而組間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 治療前后疼痛程度對比表

2.2 治療后不同證型患者臨床效果對比情況

寒濕證組、血瘀證組與濕熱證組等3組間的優良率對比，差異無統計學意義（P>0.05），而肝腎虧虛證組患者的優良率顯著低于其余3組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在中醫學理論上認為，腰椎間盤突出癥狀與患者與肝腎虧虛、過度勞累致傷損以及風寒侵襲等有關。按照中醫證候標準分型法，可以分為寒濕證、血瘀證、濕熱證以及肝腎虧虛證等種類，其中，寒濕證患者往往表現為轉側不便，腰腿冷痛重著，靜臥疼痛程度不減，肢體發涼等相關癥狀[8]；血瘀證患者表現為腰腿部出現刺痛感，疼痛有定處，夜晚疼痛較嚴重，腰部出現板硬等癥狀；濕熱證患者表現為腿軟無力，腰部疼痛以及痛處伴有熱感等相關癥狀；肝腎虧虛證患者則表現為腰酸疼痛，四肢乏力，勞累過度患者表現更明顯，臥則減輕，此外還往往出現早泄、失眠、陽痿等癥狀。因此，治療以上四種不同證型的腰椎間盤突出癥患者，采用針刀治療法治療后，療效是否有差異，引起諸多患者與相關專家的關注。

表2 治療后不同證型患者臨床效果對比表

該研究結果顯示，治療后四種證型的腰椎間盤突出癥患者的鎮痛效果評分與治療前相比，差異有統計學意義，而組間對比差異對比均無統計學意義，與相關報道[9]相符，說明采用針刀治療法，對四種證型患者的鎮痛作用均顯著，提示針刀法對腰椎間盤突出癥患者的治療具有廣泛性；寒濕證組、血瘀證組與濕熱證組等3組間的治療優良率對比差異無統計學意義，而肝腎虧虛證組患者的治療優良率顯著低于其余3組，差異有統計學意義，與相關報道[10]相符，說明，對寒濕證、血瘀證與濕熱證患者的治療效果比肝腎虧虛證組更顯著。

綜上所述，采用針刀治療法治療腰椎間盤突出疾病，可以有效改善不同證型患者的腰腿疼痛癥狀，對寒濕證、血瘀證與濕熱證患者的治療更適合，臨床效果顯著，值得臨床上進一步推廣研究。

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