急性心肌梗死病人臨床護理路徑實施效果探討

肖冬梅

河源市人民醫院內一區，廣東河源 517000

臨床護理路徑（CNP）是一種為已確診的某一類患者而制定的住院護理模式，是實施健康教育以及指導臨床護理工作的有效工具。實施臨床護理路徑，可規范診療及護理行為、縮短住院時間、限制醫療費用的增長、改善護患關系，并可提高患者的護理滿意度等[1-3]。為探討對急性心肌梗死患者實施臨床護理路徑的效果，2011年3月—2013年3月期間該研究對急性心肌梗死患者實施臨床護理路徑，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的急性心肌梗死患者162例，其中，男98例，女64例；年齡在38～81歲之間，平均為（52.3±4.6）歲。患者入院時的killip心功能分級為2～3級，均無心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥。所有患者均自愿參與本研究，并能夠配合醫護工作。患者隨機均分為觀察組和對照組，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組遵醫囑實施常規治療及護理。觀察組在對照組的基礎上，根據臨床護理路徑的內容制定可行的系統護理計劃。護理人員根據臨床護理路徑程序，自患者入院直至出院全過程中，有計劃地實施連續、動態的護理服務，由科主任以及護士長定期檢查，并根據患者的實際情況及時調整或補充計劃內容，具體操作如下。

1.2.1 入院指導 接診時向患者及其家屬詳細介紹醫護團隊、病區環境以及病房設施等，通過與患者及其家屬進行溝通，全面采集患者的資料，并完成相關入院手續，簽訂醫療知情同意書，向患者講解常規醫護工作程序[4]。

1.2.2 常規護理 患者入院后絕對臥床休息，并常規鎮靜、止痛、吸氧以及心電監護等。常規建立2條靜脈通路。同時備好各類搶救器材及藥品等[5]。

1.2.3 溶栓治療的護理 ①溶栓前準備：明確溶栓治療適應癥以及禁忌證，同時配合醫生向患者及其家屬講解實施溶栓治療的必要性、獲益以及可能并發癥等，以消除患者的緊張、焦慮等負性心理。同時，詳細告知患者相關注意事項以及配合方法等，以確保治療的順利進行。向患者介紹溶栓前以及溶栓后短期內絕對臥床休息的重要性，使患者能夠積極配合醫護工作。②溶栓期間監護：護理人員應掌握心肌梗死的再通評價標準。溶栓期間予以心電監護，結束溶栓后10～15 min詳細記錄心電圖情況，并每隔30 min復查1次18導聯心電圖的情況。次日進行4次全導聯心電圖復查，第3天復查3次，此后改為1次/d。尤其應注意觀察ST-T段的變化，以評價溶栓效果，并及時發現是否存在再灌注心律失常。同時，應耐心傾聽患者的主訴，注意記錄患者的胸痛部位、程度、性質、持續時間以及是否有伴隨癥狀等。結束溶栓2 h內，觀察胸痛癥狀是否迅速緩解或者消失，以評價冠脈再通的效果。嚴密監測患者的生命體征，監測肌鈣蛋白、心肌酶譜等指標，并定時測定血常規等，如有異常，及時通知醫師并積極采取搶救措施[4-6]。③溶栓后護理：注意觀察并發癥征象，全面預防并發癥。溶栓治療中，最常見的并發癥以惡性心律失常、腦出血、消化道血最嚴重。護士應詳細了解患者的病史，對于存在上述問題者，需特殊關注，進入監護病房者，需立即行連續心電監護，密切觀察是否有心律失常癥狀[6-8]。監控護士須確保監控無誤，并能夠正確區分由監護導聯的假性心律失常、偽差等，如有心律失常，應詳細記錄并分析其性質，以便及時采取有效救治措施。觀察皮膚、粘膜有無出血、嘔吐物及大小便的顏色，密切觀察有無神志改變及頭痛現象，做好床頭以及書面交接班工作。

1.2.4 飲食護理 發病12 h內予流質飲食，逐漸過渡到低膽固醇、低脂肪、富含維生素的易消化食物，遵循少食多餐原則，以免飲食過飽導致心臟負荷加重。鼓勵患者戒煙酒。

1.2.5 休息與活動指導 急性心肌梗死患者發病72 h內予絕對臥床休息，護士每2 h一次予肢體被動活動，以免引起下肢血管栓塞。若病情基本穩定無并發癥，第3～5天鼓勵病人半臥位休息，在床上行肢體主動活動，協作病人洗漱及進餐。第5～7天在護士指導下室內慢走、洗澡等輕緩活動。如果病人有心力衰竭、心律失常等并發癥，應視病情延長臥床時間。向患者講解適當的活動有利于促進康復，且可提高生活質量。活動應注意循序漸進，根據實際情況控制運動量及運動時間。

1.2.6 心理指導 病人入住CCU后應介紹環境，介紹醫生、護士，護士在床旁密切觀察病情，減少因無家屬陪伴而引起的恐懼、焦慮情緒，鼓勵病人表達內心感受及需求，介紹此病的成功病例，樹立戰勝疾病的信心，簡單說明疾病的過程與治療護理配合注意事項。保持病室安靜，減少探視，各儀器的報警聲盡量調低，以免病人有不安情緒。為病人行治療護理時應計劃有序，避免慌亂忙而給病人帶來不信任感及不安全感。

1.2.7 出院健康教育 根據患者的生活習慣以及個人喜好，幫助患者制定符合患者的、切實可行的運動及飲食方案；囑患者出院后應保持良好的心態，并教給患者自我調節的方法，改變不良生活習慣如戒煙等；詳細介紹各類藥物的用藥方法、禁忌、不良反應及處理方法等；介紹疾病的發生、發展過程及危險因素，指導患者掌握自我監測方法，并注意調整勞逸結合[9]；建立醫療聯系檔案，以便定期進行電話隨訪及預約復查等。告知病人家屬如出現胸悶、胸痛發作頻繁、時間較前長，程度較重且服用硝酸酯類藥物后效果差時應及時就診，避免急性心血管事件發生。

1.3 觀察指標

記錄患者的住院時間、住院費用，以自制問卷調查患者的健康知識知曉率以及對護理工作的滿意度。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 住院時間、住院費用及滿意度比較

觀察組的住院時間較對照組顯著縮短，住院費用顯著少于對照組，且患者對護理工作的滿意度觀察組77（95.1%），對照組66（81.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組住院時間、住院費用及滿意度比較

2.2 兩組健康知識知曉率比較

觀察組的疾病知識、用藥知識、飲食及運動、自我監測知識的知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組健康知識知曉率比較[n(%)]

2.3 并發癥

觀察組有2例患者發生心源性休克，5例心律失常，7例胸痛，并發癥發生率17.3%(14/81)；對照組9例心源性休克，14例心律失常，10例胸痛，并發癥發生率為40.7%（33/81）。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

3.1 臨床護理路徑可提高護理質量

傳統的臨床護理多是遵醫囑實施，護理人員的主動性不強，缺乏明確的護理目標及健康教育意識，護理服務不夠全面、系統。實施臨床護理路徑，可明確護理目標和護理重點。臨床護理程序具有明確的內容標準、嚴格的時間框架以及預測差異干預等，使得護理工作具有預見性、針對性和計劃性，將傳統的被動護理服務轉變為主動服務[3，6，7]。實施臨床護理路徑，通過系統、規范和動態的護理服務及健康教育，可使患者充分了解護理目標及效果，從而積極地參與并配合醫護工作，實現醫護患三方的共同配合、共同促進，并形成護士主動護理與患者主動參與有機結合的護理模式。這樣不僅可有效改善護患關系，同時也可顯著提高護理效率及護理質量。本研究結果顯示，觀察組的住院時間、并發癥發生率以及健康知識的知曉率均顯著高于對照組。

3.2 提高護理滿意度

實施臨床護理路徑，制定詳實的健康教育時間計劃，可實現健康教育的目的性和計劃性，按照健康教育計劃對患者及其家屬實施面對面有效、連續、完整的健康教育，反復評估和評價健康教育效果，可增強患者的自我護理能力。同時，通過與患者的溝通交流等，了解患者的心理狀況，并通過安慰、疏導、鼓勵、支持等，消除患者的不良情緒，加強了護患溝通，可提高護理滿意度[10]。本研究顯示，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組。

3.3 規范護理行為，提高護理人員綜合素質

臨床護理路徑的實施要求護理人員必須做到工作的程序化和標準化，可避免護理工作的隨意性和盲目性等，從而提高工作效率，并提高護理人員的工作主動性和積極性，確保患者能夠接受全面、科學、完整的護理[11]。實施臨床護理路徑，確保了護理工作的有效性及科學性，并使護理人員準確認識和定位護理工作，充分體現了專業價值。同時，要實現預期護理目標，護理人員必須不斷地學習醫護專業、心理學、倫理學等相關學科的知識，并不斷提高自身溝通技巧及護理技巧，并塑造良好的職業形象等，可提高護理人員的綜合素質。

3.4 提高醫院管理效能

臨床護理路徑具有很強的計劃性、目的性、系統性和規范性，可有效避免重復工作，節約時間以及人力資源等，提高工作效率。同時，提高醫療資源利用率，并促進多學科的合作，有利于降低醫療成本，并促進醫護工作質量的持續改進，全面提高了醫院的綜合管理效能[12]。

總之，臨床護理路徑作為一種新型護理管理模式，轉變了傳統的護理觀念及護理方法，融合了整體護理理念，有效規范診療護理行為、提高護理質量及工作效率、縮短住院時間、降低醫療成本，并提高醫院的管理效能。對急性心肌病梗死患者實施臨床護理路徑，可全面提高患者的護理滿意度、健康知識知曉率，降低并發癥的發生率，促進科室護理質量的不斷提高及學科的發展，值得推廣應用。

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