門診健康宣教在乳腺癌術后患者中應用效果

利惠珍 常亞杰 吳龍艷

深圳市羅湖區人民醫院東門門診部，廣東深圳 518000

近年來，隨著治療技術的發展，乳腺癌的診斷率和治療率明顯上升，且呈現年輕化的趨勢，發病機制尚未完全闡明，具有患病率高、死亡率高和總體存活率低等特點[1-2]。治療上，仍以手術治療為主要手段[3-4]。患者治療療效不僅僅與術者精湛的技藝有關，還與患者術后的護理密切相關。為此，優化術后門診護理措施意義重大。但是，迄今為止，關于乳腺癌術后患者的門診護理措施研究報道所見甚少。該研究為探討乳腺癌門診護理中存在的缺陷與不足，優化門診乳腺癌術后患者護理措施，并將制定的門診乳腺癌護理措施，應用于2010年12月—2012年12月在該院門診定期復診的乳腺癌術后患者，取得滿意的效果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院門診定期復診的200例乳腺癌術后患者為研究對象。納入標準：①均為該院手術治療的乳腺癌患者；②患者選擇該院門診持續復診；③患者無交流和溝通障礙，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；④患者自愿參加本次研究，并且簽署書面知情同意書。排除標準：①患者在外院進行的乳腺癌手術；②患者無法堅持門診定期復診；③患者合并重型精神疾病，無完全民事行為能力。根據有無開展優質護理服務活動將患者分為對照組和觀察組，在對照組100例患者中，年齡范圍為40～65歲，平均年齡為(48.21±15.56)歲；腫瘤部位：左側 53例，右側47例；在觀察組100例患者中，年齡范圍為41～65歲，平均年齡為(47.93±15.64)歲；腫瘤部位：左側56例，右側44例。兩組患者在平均年齡和腫瘤部位等方面具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理干預方法

對照組患者僅給予門診一般宣教，包括心理護理、服藥指導和疑難解答等常規健康宣教，在為患者進行個性化健康宣教前先對門診專科護理人員進行培訓，組織其學習乳腺癌相關知識，強化門診健康教育的重要性和必要性，將“四心”（熱心、愛心、細心、耐心）、“四主動”（主動與患者溝通、主動介紹醫院情況和技術水平、主動幫助患者解決困難、主動征求患者的意見）、“五勤”（手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一點解釋、多一點尊重、多一點理解、多一點幫助、多一點忍耐）貫穿于門診健康宣教的過程中，而觀察組患者則給予個性化的門診健康宣教，介紹乳腺癌家庭護理知識，指導患者進行上肢功能的鍛煉，PICC及CVC的置管與維護，后續治療方案和可能出現的毒副作用等。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組乳腺癌術后患者對護理人員提供護理服務態度和護理服務方式的滿意度(采用護理工作滿意度調查表來調查患者對護理服務滿意程度)。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則采用秩和檢驗，計數資料比較則采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度比較

觀察組患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度明顯高于對照組的，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理服務方式的滿意度比較

觀察組患者對護理服務方式的滿意度明顯高于對照組患者的，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者對護理人員提供護理服務方式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

本研究筆者總結既往門診乳腺癌術后患者護理中經驗教訓，查找護理中存在的缺陷和不足，制定一系列門診乳腺癌術后患者護理干預措施，并將其應用于2011年12月—2012年12月在該院門診定期復診的乳腺癌術后患者，結果發現：觀察組患者對護理人員提供護理服務態度和護理服務方式的滿意度明顯高于對照組的，差異有統計學意義(P<0.05)。這與既往研究結果一致[5]。考慮可能與以下因素有關：①在為患者進行個性化健康宣教前先對門診專科護理人員進行培訓，組織其學習乳腺癌相關知識，強化門診健康教育的重要性和必要性，能夠確保各項門診護理措施落實到位，提高門診乳腺癌術后患者護理質量，讓患者與護理人員有更好的交流和溝通，患者對護理人員提供護理服務態度和護理服務方式的滿意度；②在為患者進行個性化健康宣教時，護理人員能夠做到 “四心”、“四主動”、“五勤”、“五多”，無疑讓患者產生親切感，減少無助感的出現，明顯提高患者對護理人員提供護理服務態度和護理服務方式的滿意度；③個性化健康宣教是實施能夠介紹乳腺癌家庭護理知識，指導患者進行PICC及CVC的置管與維護，后續治療方案和可能出現的毒副作用，根據患者術后出院時間來進行個性化的上肢功能鍛煉宣教，具體方法如下：患者患側手指于患者前額前摸對側耳朵，摸背中部上方；患者雙手合攏抱于頸后方后順序外展，內收患者肩關節；患者患手摸晾衣桿；將澡巾置于患者頸背部，采用患肢高和健肢低的方法鍛煉用患者的患肢拉動澡巾等。患者按照以下模式進行上肢功能的鍛煉指導：①第1階段（術后第1周）：患者以掌指腕關節運動為主，10 min/次，4～5次/d；②第 2階段（術后 1～2周）：指導患者利用桌、床、墻等進行鍛煉肩關節運動，20 min/次，4～5次/d；③第3階段（術后2～4周）：在日常工作和家務勞動中有意識的鍛煉，鍛煉的次數與時間以不使患肢過勞為宜。

綜上所述，門診個性化健康宣教能夠明顯提高患者對護理人員提供護理服務態度和護理服務方式的滿意度，值得進一步推廣。

[1]胡勇,衛平民.某高校1991－2010年教職工惡性腫瘤發病情況分析[J].中國學校衛生,2012,33(5):634-635.

[2]Zhang BN,Zhang B,Tang ZH,et al.10-year changes and development ofsurgical treatment for breast cancer in China[J].Zhonghua Zhong Liu ZaZhi,2012,34(8):582-587.

[3]徐武夷,楊文.乳腺癌治療進展[J].海軍總醫院學報,2011,24(1):29-33.

[4]李宏江.乳腺癌的治療現狀[J].華西醫學,2011,26(7):961-964.

[5]李清敏,王秀梅,張鳳珍,等.健康宣教在乳腺癌術后治療依從性中的作用[J].護士進修雜志,2012,27(14):1344-1345.