鼻咽癌放療患者的心理護理

莊碧玉 齊 榕 林 娟

福建省腫瘤醫院放療科十八區，福建

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，多見于男性中老年患者，當患者得了癌癥后，往往將疾病與死亡聯系一起，因此常給患者帶來沉重的心理負擔，甚至有些患者出現輕生的想法[1]。這種想法會嚴重威脅患者的生活，影響患者的生活質量。在常規的護理過程中，鼻咽癌的治療側重于對患者病灶的治療，軀體癥狀的減輕及消除，而對于患者的心理狀態及焦慮抑郁的情緒關注甚少[2]。為探討心理護理對鼻咽癌患者放療的情緒的影響及治療效果，該研究對2011年11月—2012年11月收治的100例癌癥鼻咽患者進行心理護理，并對兩組患者心理護理的效果進行評分，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將100例患者隨機分為觀察組及對照組，患者經細胞學及病理學證實為鼻咽癌患者，將患者分為觀察組與對照組，觀察組患者男性32例，女性18例，患者平均年齡為（43.9±6.23）歲；對照組患者男性 28例，女性 22例，患者平均年齡為（50.9±7.23）歲，兩組患者臨床資差異無統計學意義（P>0.05)。患者經相關測評后，預期壽命均>3個月。兩組患者接受護理前均已根據自身的病情開展放化療治療，但沒有接受過心理測評及護理。

1.2 方法

患者使用醫用加速器和調強治療計劃系統，用頭頸肩網定位和CT掃描，將重建的數據圖像通過DICOM協議到調強放射治療系統，醫生對腫瘤靶區構畫后，物理師進行治療計劃的計算經醫生確認后將治療計劃傳給家速器工作站，驗證合格后即可進行治療。照射劑量為69.4～73.6GY,5次/周，總照射31～34次。

2 焦慮的相關因素

①放療知識缺乏：部分患者由于對放療知識缺乏，擔心放療副作用會影響患者預后，從而產生焦慮心理，產生焦慮心理[3]。②放療近期反應：放療治療會導致患者出現照射野皮膚色素沉著或破潰，口腔疼痛，味覺改變，口干等，因此部分患者擔心化療副作用會影響患者康復，因此產生焦慮心理。③治療效果：大多數患者擔心放療效果不理想，從而導致患者容易產生焦慮心理。④經濟負擔：由于鼻咽癌的治療是一個持久的過程，部分患者由于經濟難以支付而導致患者出現焦慮心理。⑤放療遠期損傷：張口受限，頸部皮膚纖維化，聽力下降等放療副作用會導致患者出現焦慮心理。

3 心理護理

3.1.1 對照組護理 給予患者常規護理，對患者實施常規皮膚，口腔護理，施用鎮痛止咳，化痰藥物治療，同時給予患者營養支持，并結合中醫辯證治療理論對患者進行調理，達到減輕患者身體不適癥狀。

3.1.2 實驗組護理 實驗組給予對照組常規護理基礎上，對患者心理實施干預護理。①患者入院后，幫助患者盡快熟悉醫院環境，緩解患者由于對環境的陌生，引起的高度緊張、恐懼狀態，護理人員積極熱情的接待患者，向患者介紹院內情況，介紹給予患者治療的醫生資質、經驗、職稱，樹立患者治療信心。運用良好的具有親和力的服務態度，拉進護患關系。②向患者介紹放療的一般知識和過程，告知病人放療的近期反應和遠期反應是通過正確護理是可以預防或減輕的。如放療期間注意口腔衛生，做好皮膚的防護，堅持鼻咽沖洗，避免辛辣刺激及過燙太硬飲食，忌煙酒。放療后堅持張口及頸部轉動功能鍛煉，堅持鼻咽沖洗等。③還可以邀請治療結束康復期患者進行現身說法，講述他們自己治療過程經驗，并讓患者親眼目睹鼻咽癌的治療效果，堅定患者戰勝疾病的信心。④對于家屬不能陪伴在旁的病人，常有抑郁、孤獨感，因此護理人員應該加強與這部分患者之間的溝通，可開展相關的活動，如組織一些患者聊天、下棋，排除患者孤獨抑郁的情緒，促進患者病情的康復，縮短患者的住院時間，減輕患者的心理負擔。護理人員充分與患者進行溝通，了解患者心理壓力來源，針對性對患者進行心理安慰，向患者介紹病程發展情況，以及治療過程，減輕患者對治療產生的抑郁情緒[2]。鼻咽癌患者的情緒很容易激動，因此護理人員應該鼓勵患者家屬勇敢地面對病情，不能在患者面前流露出無策或疏遠患者的表情，應盡量滿足患者的愿望，使其可以感受來自周圍人的關懷，并配合治療。

3.2 療效評定

在患者治療1個月后，對兩組患者采用（SCL-90)自評表進行評定分析，主要評定患者抑郁及焦慮的情緒。SCL-90因子的評分標準為無癥狀：0分，輕度：1分，中度：2 分；較重：3 分，嚴重：4分。

3.3 統計方法

采用SPSS 13.0對兩組患者SCL-90的評分進行分析，組間采用 t檢驗，平均值采用 (x±s）表示。

4 結果

兩組患者治療前均已出現不同程度的焦慮、抑郁的情緒，患者軀體化癥狀，兩組患者SCL-90評分差異無統計學意義 （P>0.05)。經心理護理后，實驗組患者心理抑郁、焦慮及軀體化癥狀均已得到明顯的改善（P<0.05),與對照組患者相比，差異有統計學意義（P<0.05)。 見表 1。

5 討論

表1 兩組患者治療前后SCL-90評分的對比(分）

與一般的臨床護理不同，心理護理的特點是通過護士的語言、態度、行為等有意識地影響患者的感受與認識，從而改變患者不良的行為與心理狀態，進而達到防病治病的目的，加速患者的康復，縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用，從而保證患者的身心健康的目的[4]。心理護理與技術護理時相輔相成的，具有同等的價值。徐偉蓮[5]等研究曾對鼻咽癌患者進行心理護理，與護理前相比，觀察組患者實施心理護理后SCL﹣90焦慮評分顯著下降（P<0.05），對照組下降不明顯（P>0.05）；與對照組相比，觀察組患者實施心理護理后SCL﹣90焦慮評分顯著下降（P<0.05）。在心理護理的特定條件下，往往勝于技術護理。該組實驗中實驗組患者及其家屬通過實施心理護理干預，有效改善了患者抑郁焦躁的情緒，并且患身體癥狀得到明顯改善，有效降低患者心理壓力，提高患者生活質量，而對照組患者的心理與治療前對比沒明顯差異性。隨著癌癥患者的增多，癌癥患者的生活質量也越來越受到關注，通過實施的心理干預護理，能夠有效提高患者生活質量，其效果經實驗分析比較理想，應在臨床大力推廣應用。相關研究證實[3]，大多數癌癥患者心理焦慮是由于疾病恐慌引起的，此時應重視癌癥患者心理護理，充分與患者進行溝通，了解患者的心理狀態及情感所需，對患者進行針對性的心理輔導。這是我們醫護人員應盡的責任。

[1]陳茹，蘇雪蓮，李秀蘭.晚期癌癥病人死亡態度的調查研究[J].國際護理學雜志,2007(9):258.

[2]鄧家蓮,華沙,曾國艷,等.社會支持對肺癌化療病人生活質量的影響[J].廣西醫學,2006(5):510.

[3]郭力文.惡性腫瘤患者并發抑郁癥調查及中醫干預效應研究[D].北京中醫藥大學,2007:351-356.

[4]阮培剛.護理干預在減輕鼻咽癌患者放療中口腔黏膜炎的作用[J].護士進修雜志,2012,4(5):456.

[5]徐偉蓮,郭翠蘭,利顯民,等.放松訓練對鼻咽癌患者焦慮的療效觀察[J].醫藥前沿,2012,2(5):412.