護理綜合干預對高壓氧輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病的效果

殷淑鳳

齊魯石化醫(yī)院集團中心醫(yī)院 兒科，山東淄博 255400

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephaloathy，HIE)是指新生兒因宮內窘迫、新生兒窒息等各種圍生期因素所致的新生兒腦損傷性疾病，易引起患兒神經系統(tǒng)受損，造成運動、智力發(fā)育障礙甚至死亡，HIE后遺癥發(fā)生率高達25%～35%[1]，在圍生期神經系統(tǒng)疾病中占有重要位置[2]，嚴重影響患兒的生活質量，并給家庭和社會帶來沉重負擔。臨床實踐證明，高壓氧是目前輔助治療HIE的有效治療手段，為了最大限度降低HIE患兒的傷殘率，促進患兒體格及智力發(fā)育，有效改善患兒預后，自2009年5月開始，該院兒科對45例采用高壓氧輔助治療的HIE患兒實施護理綜合干預，同時設立僅實施常規(guī)護理的45例采用高壓氧輔助治療的HIE患兒作為對照組，隨訪觀察2年，比較兩組患兒護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年5月—2011年4月期間，該院兒科共收治符合研究要求的確診HIE患兒共90例，均符合HIE診斷標準[3]，均采取高壓氧輔助治療。隨機將90例HIE患兒分成觀察組與對照組，每組45例，其中觀察組男性患兒25例，女性患兒20例，出生胎齡 37～41 周，平均（39.2±1.8）周，出生體重 2450～3980 g，平均（3276±589）g，身長 48.32～61.35cm，平均（57.3±5.6）cm，病情程度：輕度7例，中度24例，重度14例；觀察組男性患兒24例，女性患兒 21例，出生胎齡 36～40周，平均（39.7±2.1）周，出生體重2400-3950 g，平均（3308±564）g，身長 47.95～60.87 cm，平均（56.8±5.2）cm，病情程度：輕度8例，中度22例，重度15例。兩組均排除下列標準：①先天畸形患兒；②臟器功能衰竭患兒；③住院期間死亡的患兒；④治療期間轉院或放棄治療的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均采取相同的吸氧、藥物治療方案及高壓氧輔助治療。高壓氧方法：治療壓力為0.15～0.18 MPa，加壓時間及減壓時間均為15 min，每次治療時間為20～30 min，1次/d，10次為1個療程，輕度及中度HIE患兒視病情治療2～3個療程，重度HIE患兒治療4～5個療程，兩個療程間休息7～10 d。對照組患兒采取常規(guī)護理措施，觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上實施護理綜合干預，具體干預措施如下。

1.2.1 高壓氧治療的護理干預 ①入艙前的護理干預：患兒入艙前詳細檢查氧艙內各系統(tǒng)是否處于正常狀態(tài)，對氧艙進行清潔、消毒，玻璃艙筒宜使用84消毒液，禁止應用紫外線或酒精進行消毒，調節(jié)艙內溫度至22～26℃為宜，濕度以50%～70%為宜。對患兒父母進行高壓氧基本知識宣教，消除家屬不良情緒，以配合患兒高壓氧治療前后的護理工作。做好患兒準備，高壓氧治療禁忌癥患兒不得入艙，有出血傾向的患兒及發(fā)燒患兒應止血或退熱后再入艙治療。入艙前患兒應更換全棉衣物及尿布，以防引起靜電反應，入艙前1 h可喂養(yǎng)患兒，但不宜過飽，母乳或喂配方奶后抱起患兒輕拍背部，以防高壓氧治療時溢奶發(fā)生窒息，保留靜脈留置針者應妥善固定針頭，以防脫落。②入艙后的護理干預：患兒入艙后宜取右側臥位，面向操作者，以利觀察病情及防止誤吸，關上艙門，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，升壓速度應緩慢均勻，以0.003～0.005 MPa/min為宜。保持艙內氧氣濃度維持于80%～90%為宜，確保氧氣管線路通暢、無漏氣，治療期間嚴密觀察患兒病情，發(fā)現異常及時停止治療，同時向醫(yī)生報告進行對癥處理，逐漸排氣減壓直至癥狀消失。減壓時亦應緩慢勻速，時間≥20 min，預防減壓病的發(fā)生。③出艙后的護理干預：患兒出艙后首先注意保暖，衣物及尿布濕透者立即更換，預防受涼，同時密切觀察患兒一般情況，如意識是否清楚，有無抽搐或嘔吐等，及時為患兒補充水分，可為患兒做嬰兒操，使患兒感到舒適。患兒出艙后對艙內環(huán)境進行紫外線消毒，以防交叉感染，消毒時玻璃艙筒應以純棉布覆蓋。

1.2.2 綜合行為干預 住院期間對患兒進行聽覺、視覺、觸覺等綜合行為干預，并對患兒父母進行示范指導，待患兒出院后由父母繼續(xù)進行行為干預，保持干預的連續(xù)性。具體方法如下。①視覺干預：在患兒安靜及清醒時，護士手持紅色氣球，置于距離患兒眼睛正前方15 cm處吸引其注視，繼而水平方向左右緩慢移動氣球，吸引患兒眼睛及腦袋追隨氣球轉動，并逐漸增加氣球移動的距離，每日訓練3次，每次5 min。②聽覺干預：每日2次為嬰兒播放旋律悠揚的輕音樂或活潑的兒童歌曲，每次20 min，時間宜在兩次喂餐之間進行；護士為患兒執(zhí)行護理操作時，可配合親切和藹的語言交流，指導患兒父母照顧患兒時，隨時與患兒進行親子交流。③觸覺干預：每日2次為患兒進行撫觸，部位包括臉頰、四肢、腹部、背部及手足底等，每次撫觸10 min。如患兒不哭鬧，也可在高壓氧治療前后各加1次嬰兒操訓練，每次10 min。

1.3 觀察及隨訪

兩組患兒出院后，均由同組接受過專業(yè)訓練的人員進行觀察及隨訪，出院后前半年每個月隨訪1次，后半年～2歲期間3個月隨訪1次，指導、督促患兒家屬繼續(xù)執(zhí)行觸覺、視覺等護理干預措施。兩組患兒滿2歲時測量其體重、身高，觀察后遺癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數據均應用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較行x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒2歲時身高、體重發(fā)育情況比較

觀察組患兒身高、體重發(fā)育情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒2歲時身高、體重發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組患兒2歲時身高、體重發(fā)育情況比較（±s）

組別身長（cm）體重（kg）觀察組對照組t P85.34±2.61 81.92±2.60 8.37<0.0511.72±1.51 9.98±1.16 3.59<0.05

2.2 兩組患兒神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率比較

兩組患兒2歲時，觀察組有2例患兒發(fā)生神經系統(tǒng)后遺癥，均表現為智力低下，神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組有6例患兒發(fā)生神經系統(tǒng)后遺癥，包括智力低下3例，運動發(fā)育遲緩3例，腦癱2例，神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為17.78%（8/45）。兩組比較，觀察組神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組，具有顯著統(tǒng)計學差異（x2=2.239，P<0.01）。

3 討論

HIE是圍生期新生兒常見病之一，因圍生期各種原因導致腦組織缺血缺氧，從而發(fā)生腦水腫、意識障礙、肌張力異常以及驚厥等一系列的生理病理性改變[4]，易遺留各種神經系統(tǒng)并發(fā)癥，是引起新生兒死亡的主要病因。高壓氧治療HIE可提高患兒血氧含量，增加腦血流量，緩解重要臟器的缺氧狀態(tài)，從而糾正酸中毒，減輕腦水腫，改善心肌缺氧，促進運動及感覺功能的恢復，并可促進神經纖維髓鞘修復，改善大腦功能，從而有效降低神經系統(tǒng)后遺癥的形成[5]。安毅等[6]研究發(fā)現，對HIE患兒早期進行良性干預刺激，如對患兒進行觸覺刺激，可使其觸覺更靈敏，從而促進智力發(fā)育，對患兒進行撫觸及嬰兒操訓練，可增強患兒呼吸及循環(huán)功能，促進動作協(xié)調能力的發(fā)展，提高免疫力，促進食物的消化吸收，有效促進患兒的生長發(fā)育。而對患兒進行聽覺及視覺訓練，對受損的大腦神經細胞的修復有積極的促進作用[7]，因而對HIE患兒進行早期護理綜合干預對改善預后尤其重要。閆潔[8]對HIE患兒進行視覺、觸覺、聽覺等早期干預，結果表明，干預組MDI及PDI評分明顯高于對照組，表明對HIE患兒進行早期綜合行為干預，有助于患兒智力及神經系統(tǒng)發(fā)育。

本研究結果表明，對接受高壓氧治療的HIE患兒配合護理綜合干預措施，其2歲時的身長及身高發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組，神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，充分表明，對接受高壓氧治療的HIE患兒配合聽覺、觸覺、視覺等早期綜合干預措施，可有效促進患兒的體格、智力及神經系統(tǒng)發(fā)育，降低致殘率，對改善患兒預后有重要意義。

綜上所述，對高壓氧輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病進行護理綜合干預，可有效促進患兒生長發(fā)育，降低神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，顯著改善預后，是一種行之有效、適合臨床推廣應用的有效護理方案。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：265-266.

[2]劉菊敏，陶淑娟，陳燕.新生兒缺血缺氧性腦病40例護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，2(4):82-83.

[3]韓玉昆，整理.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志，2010，15(7):99.

[4]溫小蓮，梁衛(wèi)權，王小東.高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病23例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2013，1（5）：42-43.

[5]劉艷梅.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理[J].中國新醫(yī)學，2010，26（6）：273-274.

[6]安毅，郝樹磊，侯秀玲.康復護理干預聯合高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2010，31（7）：792-795.

[7]程轉運.新生兒缺血缺氧性腦病的早期護理干預體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，1（34）：49-50.

[8]閆潔.新生兒缺血缺氧性腦病護理干預療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（25）：6107.