骨海綿狀血管瘤的X線平片與CT診斷表現

李文進

江蘇省淮安市第一人民醫院放射科，江蘇淮安223300

骨海綿狀血管瘤是臨床較罕見的一種良性骨腫瘤，據相關文獻報道[1]，骨海綿狀血管瘤約占所有骨腫瘤的0.7%～1%；臨床可有輕微局部疼痛或脹痛，也可無癥狀。骨海綿狀血管瘤主要生長于顱骨、長骨、脊椎及其它扁骨，任何年齡段均可發病。由于骨海綿狀血管瘤的病例臨床較少見[2]，因此，對該病的影像學診斷的相關報道較少，為了提高對骨海綿狀血管瘤的認識，探討骨海綿狀血管瘤的X線平片與CT診斷表現，以增進高對骨海綿狀血管瘤的的認識，提高診斷率,該研究對該院2011年3月—2012年6月7例骨海綿狀血管瘤患者的X線平片與CT表現進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男6例，女1例，年齡16-56歲，平均年齡 （32.5±24.5）歲；其中脊椎骨海綿狀血管瘤4例，占57.14%；顱骨海綿狀血管瘤2例，占28.57%；右髖部骨海綿狀血管瘤1例，占14.29%。病程1～3年。

1.2 臨床表現

所有患者均由于皮下腫物就診，腫物部位局部皮膚無壓痛和紅腫、壓痛。查體顯示腫物無活動,，且質地較硬，邊界較清晰。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查設備CT為 Siemens Sensat ion 16,層厚 2～5mm；,掃描矩陣512×512；層間距為2～5 mm。X線平片機為DX1000。

1.3.2 檢查方法 所有患者行常規X線及CT檢查。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 X線平片表現

骨海綿狀血管瘤X線平片顯示病灶部位骨質被破壞（圖1），可見較大囊狀膨脹性破壞，3例患者骨質邊緣光滑平整，1例表現為不規則，部分硬化。3例內可見粗骨嵴影與斑點狀致密影；1例可見小囊狀斑片狀骨質破壞，內可見斑點狀鈣化影。X線平片首診確診4例，診斷準確率為57.14%，分別為脊椎骨海綿狀血管瘤2例，顱骨海綿狀血管瘤1例，右髖部骨海綿狀血管瘤1例。誤診3例，診斷為骨肉瘤。

圖1 右髖部骨海綿狀血管瘤

2.2 CT表現

骨海綿狀血管瘤病灶表現為邊界清晰，邊緣有硬化，病變部位表現為從輕度到中度膨脹性溶骨性骨質破壞，最大徑約0.8～4.3 cm，并突破皮抽向前上方生長，可見明顯日光放射狀結構，呈片狀低密度區及點狀密度增高影腫塊，腫塊密度不均勻，增加呈不均勻性化（圖2）。7例患者中CT首診4例，診斷準確率為57.14%，分別為脊椎骨海綿狀血管瘤1例，顱骨海綿狀血管瘤2例，右髖部骨海綿狀血管瘤1例。X線平片與CT檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。誤診3例，診斷為骨肉瘤。

圖2 右髖部骨海綿狀血管瘤的CT圖像

3 討論

血管瘤根據其大小與特點及瘤內占優勢的血管可分為海綿狀血管瘤、毛細血管血管瘤、靜脈血管瘤、動靜脈血管瘤和混合血管瘤，均屬于脈管性病變。骨海綿狀血管瘤是骨小梁之間摻雜了瘤樣增生的血管組織，構成大量血竇與薄壁血管從而形成血管瘤[3]。由于該病發病率低，在診斷時對其影像學表現認識不足，因此，診斷準確率較低。從本組7例患者分別采用X線平片與CT兩種影像學檢查結果顯示，X線平片首診確診4例，診斷準確率為57.14%，分別為脊椎骨海綿狀血管瘤2例，顱骨海綿狀血管瘤1例，右髖部骨海綿狀血管瘤1例。CT首診4例，診斷準確率為57.14%，分別為脊椎骨海綿狀血管瘤1例，顱骨海綿狀血管瘤2例，右髖部骨海綿狀血管瘤1例。X線平片與CT檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此，要提高骨海綿狀血管瘤的檢出率，關鍵是提高對本病的認識。

骨海綿狀血管瘤患者的臨床表現主要為無壓痛腫塊，無其他特異性[4]，因此，X線片、CT等影像學檢查是其主要的診斷方法，筆者認為在診斷時主要與骨肉瘤、轉移瘤、膽脂瘤、嗜酸性肉芽腫等進行鑒別診斷，本組7例從骨海綿狀血管瘤患者經X線平片與CT檢查均誤認3例，均誤診為骨肉瘤。分析骨肉瘤與骨海綿狀血管瘤患者的X線片與CT表現，骨海綿狀血管瘤的X線片與CT表現分別呈較大囊狀膨脹性破壞與輕度到中度膨脹性溶骨性骨質破壞，未見有骨膜反應，且邊緣清晰，而骨肉瘤的X線片患者呈日光放射樣的骨膜反應，三角形骨膜新骨形成。到晚期因腫瘤向周圍擴大，三角形新生骨也隨之發生缺損。骨內瘤的CT表現為骨質破壞：松質骨骨皮質破壞呈蟲噬狀，顯示斑片狀缺損或蟲噬狀，邊緣多無高密度硬化。

通過以上比較不難看出，骨海綿狀血管瘤與骨肉瘤的X線平片與CT表現具有明顯的差別，為了減少誤診，在進行診斷時還應結合患者的臨床表現，進行綜合分析，以提高診斷率。由于骨海綿狀血管瘤的臨床病例較少，因此，本研究結果有一定的局限性，不同部位的骨海綿狀血管瘤的X線平片與CT的表現形式還有待于進一步的深入認識。

[1] 李文華.頭頸部疾病影像鑒別診斷[M].北京:化學工業出版社,2006.

[2] 李松年,唐光健.現代全身CT診斷學[M].2版.北京:中國醫藥出版社,2007.

[3] 楊紀周,張斯佳，陳勇.海綿竇海綿狀血管瘤的CT、MRI診斷和鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(5):14.

[4] 張明,魚博浪.海綿竇海綿狀血管瘤的CT及MR診斷[C]//中華醫學會第十三屆全國放射學大會論文匯編(下冊).武漢：中華醫學會，中華醫學會放射學分會，2006.