攻堅(jiān)肺癌 傳播希望—記天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科團(tuán)隊(duì)

文/高妍 高玉梅

肺癌，最常見的惡性腫瘤之一。近年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)。

面對(duì)這一人類健康和生命的殺手，盡管仍有許多無可奈何，但世界各國的肺癌研究診療專家們從未放棄努力。他們從自己擅長(zhǎng)的角度出發(fā)，循序漸進(jìn)，十幾年如一日，潛心鉆研著抗?fàn)幏伟┑摹袄鳌薄Ｌ旖蜥t(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的周清華團(tuán)隊(duì)就是其中的優(yōu)秀代表。

周清華，天津醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)，曾任天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長(zhǎng)，從事肺癌基礎(chǔ)和臨床研究30余年，研究成果顯著，尤其擅長(zhǎng)肺癌以外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療，獨(dú)創(chuàng)15項(xiàng)局部晚期非小細(xì)胞肺癌外科治療術(shù)式，迄今大多數(shù)手術(shù)術(shù)式已成為國內(nèi)該類手術(shù)的經(jīng)典。

多年來，在周清華教授的帶領(lǐng)下，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科（以下簡(jiǎn)稱“肺外科”）與天津市肺癌研究所相互依托，在局部晚期肺癌以外科為主的綜合診療和肺癌早診早治方面都取得了突出成績(jī)，其臨床和科研水平均處于國內(nèi)先進(jìn)水平，在行業(yè)內(nèi)外和患者中間形成了廣泛影響。

陳軍，周清華教授的碩士和博士研究生，多年跟隨周教授學(xué)習(xí)、研究，曾先后在加拿大紐芬蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國密西根州 Van Andel 研究所和美國邁阿密大學(xué) Sylvester 腫瘤中心作博士后研究，在腫瘤耐藥和凋亡研究、遺傳發(fā)育和腫瘤遺傳學(xué)以及腫瘤免疫學(xué)等方面頗有建樹。2007年，陳軍在導(dǎo)師的力邀下回國發(fā)展，現(xiàn)為肺部腫瘤外科主任、天津市肺癌研究所副所長(zhǎng)，已經(jīng)成長(zhǎng)為肺外科年輕的學(xué)科帶頭人和領(lǐng)導(dǎo)者。

科室以周清華教授和陳軍教授為中心，還擁有一群學(xué)術(shù)水平和臨床能力精湛的中青年醫(yī)師。他們中的很多人都擁有歐美留學(xué)經(jīng)歷，他們的回歸不僅帶回了所學(xué)所看所聞，更帶回了歐美先進(jìn)的醫(yī)療理念。就是這個(gè)擁有卓越領(lǐng)導(dǎo)者和優(yōu)秀成員的團(tuán)隊(duì)，面對(duì)肺癌診治的重重難題，他們以尊重、負(fù)責(zé)為最低準(zhǔn)則，兢兢業(yè)業(yè)，盡己所能，為病人帶去生的希望；面對(duì)肺癌研究過程中的種種無可奈何，他們從未停止努力，更不曾放棄理想；而作為科室的領(lǐng)導(dǎo)者，陳軍倡導(dǎo)新的醫(yī)療服務(wù)理念，希望憑借自身的努力吹散醫(yī)患糾紛的霧霾，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系回歸到融洽狀態(tài)。

從臨床到科研，從理念到行動(dòng)，他們始終專注于病人，專注于科研，專注于整個(gè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。他們努力探索最新的研究手段和治療方法，也嘗試在日常工作的點(diǎn)滴中融入更人性的服務(wù)理念，他們用心摸索著理想與現(xiàn)實(shí)之間的契合之處，小心地勾勒屬于他們的、病人的，甚至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的“理想國”。

臨床+科研：硬實(shí)力打造鮮明特色

所謂局部晚期非小細(xì)胞肺癌，主要是指WHO分期Ⅲa、Ⅲb的病例。在非小細(xì)胞肺癌病例中，Ⅰ、Ⅱ期只占30%左右，約40%～50%的病例確診時(shí)已是局部晚期。而局部晚期肺癌以外科為主的個(gè)體化綜合診療方法，正是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺外科團(tuán)隊(duì)最值得稱道的。

提到這些，陳軍充滿驕傲：

“外科手術(shù)是公認(rèn)的治療肺癌的首選方法。肺癌的外科手術(shù)包括常規(guī)的開胸手術(shù)和微創(chuàng)的胸腔鏡輔助肺癌手術(shù)。選擇何種治療手段，要根據(jù)病人的全身情況、臨床病理分期、有無合并疾病等來綜合考慮。在周清華教授帶領(lǐng)下，我們團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)了15種新的胸外科術(shù)式，并成功應(yīng)用于臨床。主要是針對(duì)幾種類型的局部晚期胸部腫瘤，一是針對(duì)侵犯心臟大血管、氣管隆突、食管、胸壁等的肺部腫瘤，有選擇地施行腫瘤切除聯(lián)合上腔靜脈切除人造血管置換術(shù)或部分左心房切除等；二是針對(duì)氣管腫瘤，采用病變根治切除，心臟大血管的充分游離及氣道重建治療方法，創(chuàng)新后的手術(shù)方法，可使氣管切除長(zhǎng)度最長(zhǎng)達(dá)8厘米；第三類是針對(duì)巨大的縱膈腫瘤，采用結(jié)合大血管的切除重建和術(shù)前或術(shù)后的綜合治療，也取得了不錯(cuò)的療效。同時(shí)，我們目前還積極開展了針對(duì)特定人群的胸腔鏡、縱膈鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療，這種手術(shù)的病人創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。”

“我們科室的特色是以手術(shù)為主的局部晚期非小細(xì)胞肺癌的個(gè)體化的綜合治療。它是在對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估后，對(duì)適合手術(shù)的患者先進(jìn)行外科手術(shù)，術(shù)后再輔以化療、放療、生物治療、中醫(yī)治療等多種手段的綜合治療。對(duì)于那些不能手術(shù)的病人，我們爭(zhēng)取利用各種方法，如氣管鏡、胸腔鏡、CT引導(dǎo)下腫物穿刺等，取到腫瘤組織，進(jìn)行基因檢測(cè)，包括基因突變和化療敏感度檢測(cè)。根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果，我們?cè)龠M(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化化療和靶向治療，并輔以其他治療。”

“對(duì)于任何疾病來說，早診早治的重要性都是不言而喻的。我們科室另一個(gè)特色是肺癌的早診早治方面。我們先后在四川、云南、天津等地建立了肺癌篩查早診基地，把對(duì)高危人群的篩查早診工作提前。”

周清華教授（左二）手術(shù)中

帶著臨床的問題做科研，再把科研的成果帶回臨床去驗(yàn)證，兩者緊密結(jié)合。陳軍所帶領(lǐng)的肺部腫瘤外科與天津市肺癌研究所相互依托，臨床與科研兩條腿走路，均達(dá)到了國際和國內(nèi)先進(jìn)水平。

在科研方面，陳軍介紹，針對(duì)局部晚期肺癌無有效治療方法、肺癌轉(zhuǎn)移機(jī)理不清、無有效預(yù)測(cè)和早期診斷肺癌轉(zhuǎn)移特別是微轉(zhuǎn)移等問題，科研團(tuán)隊(duì)開展了一系列深入細(xì)致的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究工作。在周清華教授的帶領(lǐng)下，歷時(shí)20年，一直從事肺癌發(fā)生發(fā)展和侵襲轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)和臨床研究工作，取得了一系列開創(chuàng)性的成果。他們揭示了肺癌細(xì)胞發(fā)生發(fā)展和侵襲轉(zhuǎn)移的機(jī)制，填補(bǔ)了肺癌發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)移過程中分子調(diào)控機(jī)理的空白，為肺癌的基因治療提供新的靶點(diǎn)。同時(shí)，這些研究成果為抗腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移相關(guān)“信號(hào)傳導(dǎo)藥物”的開發(fā)，以及以“細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)”為靶點(diǎn)的肺癌發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)移的分子診斷和分子靶向治療等提供了理論依據(jù)，具有重要的理論意義和廣闊的應(yīng)用前景。2007年，團(tuán)隊(duì)的研究項(xiàng)目“肺癌發(fā)生發(fā)展和侵襲轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究”獲得天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

現(xiàn)在，陳軍正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展“局部晚期肺癌以外科為主的個(gè)體化綜合診療策略研究”，旨在繼承和發(fā)揚(yáng)科室在局部晚期肺癌外科治療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)特色，進(jìn)一步完善局部晚期肺癌分子分型、分子分期和個(gè)體化綜合治療模式理論，并建立肺癌生物信息資料平臺(tái)，最終建立規(guī)范化的局部晚期肺癌根治手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)術(shù)式和要點(diǎn)、圍術(shù)期處理以及術(shù)后多學(xué)科綜合治療的體系，進(jìn)一步提升我國局部晚期肺癌基礎(chǔ)研究到臨床診治的整體水平，并引領(lǐng)該領(lǐng)域轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的快速發(fā)展。

同時(shí)，自2007年至今，陳軍一直在國家自然科學(xué)基金的支持下，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展關(guān)于分子靶向藥物吉非替尼的連續(xù)項(xiàng)目研究，試圖摸清它在獲得性耐藥機(jī)制發(fā)生中所起到的作用及其發(fā)生機(jī)理。

理念+行動(dòng)：軟環(huán)境促進(jìn)醫(yī)患和諧

肺外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)

“硬件的領(lǐng)先不是領(lǐng)先，很容易就會(huì)被追上。未來的、長(zhǎng)久的領(lǐng)先，還是要靠理念的提升。”陳軍說，現(xiàn)在科室已經(jīng)形成了以外科為主的個(gè)體化綜合治療的鮮明診療特色，他希望能夠在保持這些特色的同時(shí)，把好的理念融入其中，以理念推動(dòng)臨床技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。中西方的雙重文化背景，給陳軍的醫(yī)療服務(wù)理念提供了豐厚的土壤。

“讓病人得到應(yīng)有的尊重”，這是陳軍在自己科室和團(tuán)隊(duì)中積極推行的理念之一。他始終堅(jiān)持，“病人是病和人結(jié)合起來的，病人首先是人。醫(yī)生治療的也是一個(gè)人，而不僅僅是病。我們首先要尊重病人的人格，這是前提。”

另一項(xiàng)理念，則關(guān)乎病人的知情權(quán)。在我國，有不少的家屬希望對(duì)病人隱瞞病情。對(duì)于這一點(diǎn)，陳軍并不完全贊同。他認(rèn)為，家屬并沒有必要刻意隱瞞病情，“因?yàn)椴∪诉t早會(huì)知道，而且病人了解病情會(huì)更方便配合治療；另一方面，作為獨(dú)立有思想的個(gè)體，每個(gè)人都有權(quán)決定自己未來過怎樣的日子。”他主張與病人溝通，既讓病人了解病情，又讓他充滿希望。

陳軍在多年與病人接觸的過程中，對(duì)病人的心理也有了很好的掌握。“剛開始的時(shí)候，病人很緊張，渴望活下去的意志也比較堅(jiān)定。但時(shí)間長(zhǎng)了，隨著治療的深入，當(dāng)病情并沒有太大改進(jìn)的時(shí)候，病人的失望、消極情緒就會(huì)增多。這時(shí)候，就需要醫(yī)生有技巧地和他溝通，幫助他保持平和的心態(tài)和開朗的心情。”

陳軍是一個(gè)充滿浪漫情懷的人。相對(duì)于名利，陳軍更喜歡把心思用在病人身上。他說醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)行業(yè)，既如此，就應(yīng)該有服務(wù)的理念，換個(gè)方式考慮問題，更容易豁達(dá)開朗。而他所做的事情，總讓病人覺得貼心和溫暖。

他把新病區(qū)的單人病房改成了雙人間，以滿足病人不同層次的需求。

他向病人發(fā)出招募信，用病人提供的自已拍攝、創(chuàng)作或喜歡的攝影、書畫作品甚至寵物照片，把病區(qū)走廊裝飾成了一個(gè)“秀場(chǎng)”。病人和醫(yī)護(hù)人員都可以在這里分享、傳遞快樂。

他把新病區(qū)的兩個(gè)天臺(tái)改造成了空中花園。椰子樹、遮陽傘、座椅和各種小盆栽，讓病人出了病房就能逛到花園，在舒心的環(huán)境中接受治療。

他還在科室里改造了一個(gè)“心靈咖啡屋”。這里有茶、有咖啡、有小食品、有音樂，完全免費(fèi)。病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士……任何人都可以來這里歇歇腳、談?wù)勌欤踔灵_個(gè)小會(huì)。

“因?yàn)榧膊√厥猓覀兛剖医又蔚牟∪耍瑥氖中g(shù)治療到術(shù)后的綜合治療，一般來來往往需要約小半年的時(shí)間，這里算是一個(gè)‘家’了。”陳軍說，他們所做的一切都是想讓病人有“家”的溫馨和安全感，希望通過輕松的氛圍傳遞給病人生活的希望和快樂，讓他們?cè)谧钶p松的狀態(tài)下接受治療。他相信，在這種暖盈盈的環(huán)境中，不僅是醫(yī)生和病人，所有人之間的相處都可以變得柔軟。

“空中花園”“心靈咖啡屋”

也許正因?yàn)檫@些理念的推行，正因?yàn)殛愜姾蛨F(tuán)隊(duì)在軟環(huán)境方面的努力，使得身處“高風(fēng)險(xiǎn)”科室的他們，并沒有遇到過所謂的醫(yī)療糾紛。

陳軍說，醫(yī)生和患者從來不是敵對(duì)的，相反的，因?yàn)橐餐箵舨∧В麄儜?yīng)是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。“我選擇承擔(dān)，你選擇寬容。”醫(yī)生勇于承擔(dān)自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，而病人也會(huì)寬容對(duì)待醫(yī)學(xué)上的眾多無能為力，這樣醫(yī)患關(guān)系才能回到最初的融洽，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)也才能健康持續(xù)發(fā)展，人類的健康也才會(huì)有所保障。

“和諧、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新、發(fā)展”，這是陳軍擬定的科訓(xùn)。他說，在一個(gè)團(tuán)隊(duì)里，和諧是第一位的，踏實(shí)是必須的，有了這兩個(gè)前提，才有可能實(shí)現(xiàn)更快地創(chuàng)新和發(fā)展。

5年時(shí)間，科室已經(jīng)從最開始的一個(gè)病區(qū)，擴(kuò)大到現(xiàn)在的兩個(gè)病區(qū)，團(tuán)隊(duì)也發(fā)展為包括14個(gè)醫(yī)生、22個(gè)護(hù)士的大集體。如今，有實(shí)力支撐，有理念指引，更有“一起打江山的兄弟”，總有一天，他們的“理想國”將觸手可及。