視網膜靜脈阻塞的診斷治療

謝靜怡

新疆八一鋼鐵集團有限公司醫(yī)院五官科，新疆烏魯木齊830022

視網膜靜脈阻塞屬常見的一種致盲性眼病[1]。其致病原因較為復雜，癥狀表現(xiàn)多樣，且并發(fā)癥較為嚴重，是眼科難治病癥之一。其發(fā)病原因還未明確，相關資料表示動脈供血不足、免疫疾病、動脈硬化及高血壓等均能引發(fā)視網膜靜脈阻塞。為進一步有效防止其并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的治療，該研究選取該院2012年6月—2013年6月期間診治視網膜靜脈阻塞的82例患者，觀察分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治視網膜靜脈阻塞的82例患者，其中女性患者39例，男性患者這43例。年齡均在49～79歲之間，平均年齡（58.47±3.64）歲。根據眼底熒光血管的造影顯示：患視網膜中央靜脈阻塞者23例，分支阻塞者19例，半側阻塞者6例，非缺血型者11例，缺血型者23例。將其隨機分成觀察組和對照組兩組，每組患者各41例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷 依據《眼科全書》及中醫(yī)藥行業(yè)制定的標準《中醫(yī)病癥診斷的療效標準》符合任何一條者：①視力突然下降，甚至失明[2]。②眼底檢查。視盤正常或者充血水腫，邊界模糊。靜脈迂曲擴張，且管徑不規(guī)則。阻塞區(qū)的視網膜水腫、混濁。主要出血在淺層呈火焰狀、片狀或點狀出血。③眼底熒光血管的造影顯示：造影早期視網膜循環(huán)時間延遲，其受累靜脈充盈較遲緩，而阻塞點遠端的靜脈壁染色，同時熒光滲漏。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標準 根據《中醫(yī)病癥診斷的療效標準》作為參考，診斷標準[3]：①視網膜和視盤水腫，視網膜靜脈迂曲擴張，隱沒于出血及水腫間，視網膜動脈閉塞或變細。②身無熱象，全身沒有癥狀或體征可供辨證者。③病程時間較長，應用活血化瘀法及涼血祛瘀法進行治療后，病情由實轉虛者。

1.3 治療方法

對照組：采用激光治療法[4-5]。治療前采用50 mg托吡卡胺和50 mg鹽酸去氧腎上腺充分擴散患者瞳孔，用0.4濃度的倍諾喜表麻患者患眼1～2次。激光治療前，還需對患者實施眼底突光血管的造影檢查（即FFA），以便能夠明確患者是否有黃斑水腫、新生血管的形成情況及無灌注區(qū)。以利于選擇適合患者病情的激光光凝法。激光治療時在裂隙燈照射下采用全視網膜鏡，通過瞄準光的引導，照射病變部位。能量為80～850 mw，曝光時間為100～200 ms，光斑為100～300 μm。其格柵光凝：激光532 nm且1級光斑為度，激光810 nm時無光斑反應為度。而視網膜光凝：激光532 nm時2～3級光斑為度，810 nm激光時1～2級光斑反應為度。

觀察組：采用中醫(yī)辨證采用銀杏葉注射液結合激光光凝治療[6-7]。激光治療法同對照組。銀杏葉注射液是銀杏葉提取物注射液，10 mL/次的銀杏葉注射液，加入0.9濃度劑量為250 mL的生理鹽水中給予靜脈滴注。1次/d，15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

采用激光光凝治療1個月后，進行FFA復查。及時發(fā)現(xiàn)是否有滲漏部位或殘留無灌注區(qū)，如有發(fā)現(xiàn)應及時予以補打激光。隨其進行3個月的隨訪，觀察分析其療效。

1.4 療效判定

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定的療效標準判定[8]：治愈指視力提高了4行以上或者恢復至原來視力水平，F(xiàn)FA結果顯示新生血管徹底消失，眼底出血徹底吸收，熒光素未有滲漏，沒有并發(fā)癥。顯效指視力提高了3行，F(xiàn)FA結果顯示新生血管已消退，眼底出血已基本吸收，熒光素未有滲漏。有效指視力提高了2行，F(xiàn)FA結果顯示新生血管已消退，略有熒光素滲漏。無效指視力提高了1行或無改變，F(xiàn)FA結果顯示新生血管消退不明顯，眼底情況與治療前無顯著改變，熒光素仍滲漏。并且發(fā)生新生血管性青光眼或黃斑囊樣水腫等嚴重性并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數據處理，計數數據用均數±標準差（±s）表示，計量資料用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

觀察組療效率是95.12%，對照組療效率是82.93%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。治療1個月后兩組患者視網膜循環(huán)的時間縮短明顯，且觀察組遠遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 2。

表1 兩組患者療效率比較表

表2 兩組患者治療前后視網膜循環(huán)的時間比較表

3 討論

視網膜靜脈阻塞指動脈壁硬化增厚對視網膜靜脈造成壓力，內膜受損、內皮細胞增殖、管壁水腫導致血流受阻、血管腔受阻，血流動力學及血液流變學改變等多種因素，引發(fā)視網膜靜脈的不同部位產生阻塞，從而形成血栓產生視網膜血管病變。而新生血管的形成、黃斑出血及黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥是造成患者視力下降或致盲的主要因素。西醫(yī)認為其發(fā)病主要與動脈供血不足、免疫疾病、動脈硬化及高血壓等有關[9]。血脈受阻及靜脈血栓是該病癥結所在，其血管、血液及血流之間的改變，血液成分變化是最根本病理因素。中醫(yī)辨證則認為視網膜靜脈阻塞屬暴盲范疇。主要因為烙勞倦竭視、陰血暗耗、氣血上逆、擾于目勞等，血不循經且外溢于脈外。因此，治療時，應以活血化疲、通脈貫穿為主，以通為用的治療法則。銀杏葉注射液治療視網膜靜脈阻塞具有顯著效果，既能加強建立側枝循環(huán)，緩解視網膜血流的狀態(tài)。又能促進滲出、出血的吸收，消除水腫[10-11]。而且對血流速度的加強和加快血栓溶解發(fā)揮重要作用。光凝治療視網膜靜脈阻塞是對眼組織產生熱效應，激光光凝可降低靜脈回流阻塞的壓力，降低毛細血管的滲漏，消除視網膜水腫、出血及滲出等現(xiàn)象，且光凝能封閉無灌注區(qū)。其主要是對病變區(qū)存活的且處于缺氧缺血狀態(tài)并伴有代謝紊亂的組織產生破壞，讓較少血循環(huán)得到殘留視細胞供養(yǎng)的保證。降低新生血管的刺激因子，以免新生血管和虹膜紅變的形成，有效促進新生血管形成的消退，減少或避免玻璃體出血現(xiàn)象的發(fā)生[12]。

通過該組研究可知，觀察組采用銀杏葉注射液結合激光光凝治療，較對照組相比療效頗為理想。可顯著提高患者視力水平，有效促進視網膜滲出、水腫、出血的吸收，減小視網膜微循環(huán)的時間。同時，還能有效減輕激光光凝治療造成額損傷，從而降低不良反應的發(fā)生，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

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