血常規(guī)檢驗(yàn)的常見誤差原因分析

周鳳華

福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建泉州362000

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最基本最簡(jiǎn)單的血液檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)也被稱為是血細(xì)胞檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)是血液的細(xì)胞部分，是指對(duì)血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及其他項(xiàng)目的計(jì)數(shù)檢測(cè)分析。血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床血液病診斷中具有重要的作用，并且臨床血常規(guī)對(duì)疾病的診斷和鑒別也能提供重要的臨床信息。但是臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中由于諸多原因，很容易造成血常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，從而影響對(duì)疾病的診斷。該文主要進(jìn)行分析臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中常見的誤差，并探討如何做好血常規(guī)檢驗(yàn)工作。選擇2012年10月隨機(jī)抽取的50例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院隨機(jī)抽取50例就診患者的新鮮EDTA-2K抗凝的血常規(guī)標(biāo)本2 mL，進(jìn)行血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板和相關(guān)的數(shù)據(jù)測(cè)定。

1.2 儀器和試劑

德國(guó)西門子公司Advia2120全自動(dòng)血液分析儀，采用儀器配套試劑。質(zhì)控品采用Advia2120配套進(jìn)口質(zhì)控：批號(hào)（TP22081，TP22101）每天質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 儲(chǔ)存溫度對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響

一般血液分析要求的室溫條件是8～25℃。據(jù)研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本，8 h內(nèi)(室溫)檢測(cè)，可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果。

為了檢測(cè)儲(chǔ)存溫度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，對(duì)血液樣本分別進(jìn)行了常溫保存和4℃冷藏。并且對(duì)血液樣本在48 h之內(nèi)進(jìn)行了6次檢測(cè)，其結(jié)果的平均值如表1。

表1 不同保存溫度下測(cè)定結(jié)果

通過(guò)觀察可以發(fā)現(xiàn)，常溫保存和4℃冷藏下，WBC、RBC、PLT、HGB的數(shù)量變化不是很明顯，但常溫保存下，白細(xì)胞2 h后形態(tài)就開始發(fā)生變化；紅細(xì)胞在1 h后發(fā)生變化；血小板體積增大，1 h后才趨于穩(wěn)定。所以，如果不需要白細(xì)胞和血小板分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，可以將標(biāo)本放入2～8℃的條件下保存。

2.2 放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響

一般情況下，采血完成后，血液樣本應(yīng)該有專人配送，盡快完成檢測(cè)，血細(xì)胞蒸發(fā)、代謝活動(dòng)微生物化學(xué)反應(yīng)等都會(huì)影響血液樣本的質(zhì)量。不能及時(shí)送檢的，要根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目在適當(dāng)條件下保存。為了測(cè)定放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，對(duì)血液樣本分批進(jìn)行了 10 min、2 h、4 h、6 h、8 h 和 24 h 測(cè)試。

通過(guò)分析可以看到，不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的WBC、RBC、Hb值，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）2 h后PLT、MPV值與10 min測(cè)定結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,因此，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)一些測(cè)試值發(fā)生了明顯變化。因此，采血完成后，血液樣本不宜放置太久，否則會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.3 不同的采血部位對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響

在臨床醫(yī)學(xué)中，最常用的采血途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。但有研究表明，手指血與靜脈血相比，其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高而血小板計(jì)數(shù)明顯減低。因此，血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時(shí)，應(yīng)使用靜脈血。

2.4 抗血凝劑對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響

血常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本必須經(jīng)過(guò)抗凝劑抗凝處理,目前血常規(guī)檢驗(yàn)采取的抗凝劑中，EDTA鹽 (EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小。

為了檢測(cè)不同濃度的EDTA-K2對(duì)紅細(xì)胞體積的影響，現(xiàn)將患者的靜脈血注入不同濃度的EDTA-K2的五組試管中，每管100 uL，立即充分混勻1～2 min，則各管血中EDTA-K2濃度分別為 1.8、2.0、2.2、2.4、2.6 mg/mL， 將未凝血組標(biāo)本用德國(guó)西門子Advia2120進(jìn)行檢測(cè)，并記錄MCV和Hct結(jié)果。結(jié)果如表2。

表2 未凝血各組MCV、Hct結(jié)果

從表中可以看到，(1)與(2)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(1)、(2)組與(3)、(4)、(5)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(3)、(4)、(5)三組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

血液作為媒介承擔(dān)著機(jī)體新陳代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的提供，并清理各個(gè)組織器官內(nèi)的代謝廢物，運(yùn)輸激素和其他組織細(xì)胞所產(chǎn)生的生物性活性物質(zhì)，對(duì)促進(jìn)人體組織和各個(gè)器官的調(diào)節(jié)具有重要的作用，所以臨床對(duì)于血液的檢查是最基本最為常用的檢驗(yàn)方法。其中血液也檢驗(yàn)結(jié)果的正確性不僅對(duì)疾病的診斷和治療有很大的作用，而且檢驗(yàn)結(jié)果的正確性分析后的質(zhì)量控制也是非常重要的。確保血常規(guī)檢驗(yàn)中的準(zhǔn)確性，減少誤差出現(xiàn)，也就確保了為患者診斷的醫(yī)療效果，保障了患者的利益。由于檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)多、流程長(zhǎng)，加上醫(yī)院患者集中等原因，導(dǎo)致臨床上血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素很多，有環(huán)境因素，也有人為因素。該文只對(duì)溫度、時(shí)間、采血部位及抗血凝劑四個(gè)因素進(jìn)行了分析，工作人員在操作時(shí)，要認(rèn)真完成每個(gè)步驟，注意避免環(huán)境中的不利因素，將人為因素可能引起的誤差降至最低。所以為了能夠有效減少血常規(guī)檢驗(yàn)誤差，做好血常規(guī)檢驗(yàn)工作，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)：①在血常規(guī)檢驗(yàn)中選用操作技術(shù)高，綜合能力強(qiáng)以及綜合素質(zhì)高的人員維護(hù)和使用血常規(guī)標(biāo)本，并且還應(yīng)該制定必要的守則，并要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照操作守則進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。這樣才能有效減少血常規(guī)檢驗(yàn)誤差。②要求檢驗(yàn)人員應(yīng)具備堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)，并且懂得血液病理和血細(xì)胞生理的臨床意義，懂得血常規(guī)檢驗(yàn)和臨床現(xiàn)象之間的關(guān)系，實(shí)驗(yàn)方法和檢測(cè)原理等知識(shí)，并且還應(yīng)該能夠?qū)⒗碚撝R(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，這樣才能不斷提高血常規(guī)檢驗(yàn)的水平，以最大限度減少血常規(guī)檢驗(yàn)誤差，為臨床血液病的診斷和治療提供有效的數(shù)據(jù)。

總之，血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床上具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和理論性，所以檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷提高自身的檢驗(yàn)水平，并且還應(yīng)該清楚血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果的正確性對(duì)臨床疾病的診斷和治療的重要性，這樣才能不斷減少血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差，以為臨床和患者提供最好的服務(wù)。

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