血常規檢驗的常見誤差原因分析

周鳳華

福建省泉州市兒童醫院，福建泉州362000

血常規檢驗是臨床最基本最簡單的血液檢驗，血常規檢驗也被稱為是血細胞檢驗，血常規檢驗是血液的細胞部分，是指對血液中的白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板及其他項目的計數檢測分析。血常規檢驗在臨床血液病診斷中具有重要的作用，并且臨床血常規對疾病的診斷和鑒別也能提供重要的臨床信息。但是臨床血常規檢驗中由于諸多原因，很容易造成血常規檢驗出現誤差，從而影響對疾病的診斷。該文主要進行分析臨床血常規檢驗中常見的誤差，并探討如何做好血常規檢驗工作。選擇2012年10月隨機抽取的50例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院隨機抽取50例就診患者的新鮮EDTA-2K抗凝的血常規標本2 mL，進行血液中白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板和相關的數據測定。

1.2 儀器和試劑

德國西門子公司Advia2120全自動血液分析儀，采用儀器配套試劑。質控品采用Advia2120配套進口質控：批號（TP22081，TP22101）每天質控在控。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 儲存溫度對血常規檢測結果的影響

一般血液分析要求的室溫條件是8～25℃。據研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標本，8 h內(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結果。

為了檢測儲存溫度對檢測結果的影響，對血液樣本分別進行了常溫保存和4℃冷藏。并且對血液樣本在48 h之內進行了6次檢測，其結果的平均值如表1。

表1 不同保存溫度下測定結果

通過觀察可以發現，常溫保存和4℃冷藏下，WBC、RBC、PLT、HGB的數量變化不是很明顯，但常溫保存下，白細胞2 h后形態就開始發生變化；紅細胞在1 h后發生變化；血小板體積增大，1 h后才趨于穩定。所以，如果不需要白細胞和血小板分類的準確數據，可以將標本放入2～8℃的條件下保存。

2.2 放置時間對血常規檢測結果的影響

一般情況下，采血完成后，血液樣本應該有專人配送，盡快完成檢測，血細胞蒸發、代謝活動微生物化學反應等都會影響血液樣本的質量。不能及時送檢的，要根據檢測項目在適當條件下保存。為了測定放置時間對血常規檢驗結果的影響，對血液樣本分批進行了 10 min、2 h、4 h、6 h、8 h 和 24 h 測試。

通過分析可以看到，不同時間點測得的WBC、RBC、Hb值，差異均無統計學意義（P>0.05）2 h后PLT、MPV值與10 min測定結果，差異有統計學意義（P<0.05）,因此，隨著時間的延長一些測試值發生了明顯變化。因此，采血完成后，血液樣本不宜放置太久，否則會影響到檢測結果的準確性。

2.3 不同的采血部位對血常規檢測結果的影響

在臨床醫學中，最常用的采血途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。但有研究表明，手指血與靜脈血相比，其準確性和可重復性較差：白細胞計數明顯升高而血小板計數明顯減低。因此，血常規檢驗特別是應用血液分析儀時，應使用靜脈血。

2.4 抗血凝劑對血常規檢測結果的影響

血常規檢驗的標本必須經過抗凝劑抗凝處理,目前血常規檢驗采取的抗凝劑中，EDTA鹽 (EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)是對白細胞形態和血小板影響相對較小。

為了檢測不同濃度的EDTA-K2對紅細胞體積的影響，現將患者的靜脈血注入不同濃度的EDTA-K2的五組試管中，每管100 uL，立即充分混勻1～2 min，則各管血中EDTA-K2濃度分別為 1.8、2.0、2.2、2.4、2.6 mg/mL， 將未凝血組標本用德國西門子Advia2120進行檢測，并記錄MCV和Hct結果。結果如表2。

表2 未凝血各組MCV、Hct結果

從表中可以看到，(1)與(2)比較，差異無統計學意義(P＞0.05);(1)、(2)組與(3)、(4)、(5)組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；(3)、(4)、(5)三組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

血液作為媒介承擔著機體新陳代謝所需要的營養物質的提供，并清理各個組織器官內的代謝廢物，運輸激素和其他組織細胞所產生的生物性活性物質，對促進人體組織和各個器官的調節具有重要的作用，所以臨床對于血液的檢查是最基本最為常用的檢驗方法。其中血液也檢驗結果的正確性不僅對疾病的診斷和治療有很大的作用，而且檢驗結果的正確性分析后的質量控制也是非常重要的。確保血常規檢驗中的準確性，減少誤差出現，也就確保了為患者診斷的醫療效果，保障了患者的利益。由于檢驗的環節多、流程長，加上醫院患者集中等原因，導致臨床上血常規檢驗結果出現誤差的因素很多，有環境因素，也有人為因素。該文只對溫度、時間、采血部位及抗血凝劑四個因素進行了分析，工作人員在操作時，要認真完成每個步驟，注意避免環境中的不利因素，將人為因素可能引起的誤差降至最低。所以為了能夠有效減少血常規檢驗誤差，做好血常規檢驗工作，作為醫護人員應該做好以下幾點：①在血常規檢驗中選用操作技術高，綜合能力強以及綜合素質高的人員維護和使用血常規標本，并且還應該制定必要的守則，并要求醫護人員嚴格按照操作守則進行血常規檢驗。這樣才能有效減少血常規檢驗誤差。②要求檢驗人員應具備堅實的理論知識，并且懂得血液病理和血細胞生理的臨床意義，懂得血常規檢驗和臨床現象之間的關系，實驗方法和檢測原理等知識，并且還應該能夠將理論知識和實踐相結合，這樣才能不斷提高血常規檢驗的水平，以最大限度減少血常規檢驗誤差，為臨床血液病的診斷和治療提供有效的數據。

總之，血常規檢驗在臨床上具有很強的實踐性和理論性，所以檢驗人員應不斷提高自身的檢驗水平，并且還應該清楚血常規檢驗的結果的正確性對臨床疾病的診斷和治療的重要性，這樣才能不斷減少血常規檢驗的誤差，以為臨床和患者提供最好的服務。

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