關節鏡與C形臂X線機輔助下微創內固定術治療脛骨平臺骨折臨床分析

王 能 趙永剛

大理州人民醫院骨科關節病區，云南大理671000

脛骨平臺骨折是臨床醫學中常見的關節內骨折，屬于四肢骨折中的一種，其治療存在一定的難度，需達到良好的解剖復位，若處理不當，則容易導致關節僵硬、松動，同時可致使關節功能受限，產生創傷性關節炎。關節鏡及C形臂X線機輔助下微創內固定術由于具備少出血、術野清晰等優點，且誤傷較少，因此安全性比較高，在臨床治療中得到廣泛的應用，對患者疾病治療有著重要的意義。為探討關節鏡與C形臂X線機輔助下微創內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床療效，該院于2010年1月—2012年2月對部分脛骨平臺骨折患者給予關節鏡及C形臂X線機輔助下微創內固定術治療，其療效較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，其中男 41例，女 31例；年齡 18～65歲，平均（33.4±5.2)歲；骨折位置：左側33例，右側39例；骨折原因：重物砸傷12例，墜落傷25例，交通傷35例；合并癥狀：前交叉韌帶損傷10例，側副韌帶損傷13例，半月板損傷15例；所有患者皆屬于閉合性損傷，Schatzker分型：I型 13例，II型 30例，III型 21例，IV 型 6例，V型2例。將72例患者隨機分為兩組，切開手術組35例，關節鏡組37例。

1.2方法

1.2.1 切開手術組 實施連續硬膜外麻醉，取臥位，對鋪巾進行常規消毒，于驅血基礎上加用止血帶，于膝前外側實施切口，順著半月板下邊，將關節囊打開，并提出半月板，充分暴露關節面，選擇撬撥器及骨膜剝離器，對塌陷的關節面及劈裂的骨折進行復位，選擇克氏針實施臨時固定，選擇C形臂X線機進行透視，復位結束后，可選擇鋼板或者螺釘加以固定。

1.2.2 關節鏡組 實施腰硬聯合麻醉，取仰臥位，于膝關節前內側與前外側位置處放置關節鏡，于關節鏡下詳細檢測患者交叉韌帶及半月板的損傷程度及、骨折嚴重程度等；選擇關節鏡及C形臂X線機進行必要的監視，并在監視基礎上對復位骨折塊進行撬撥；選擇異體骨或者自體松質骨填充骨缺損處；在關節鏡下檢查患者骨折是否復位良好，選擇支持鋼板或者松質骨螺釘實施固定。若患者半月板受損，則可以給予半月板成形術；若患者內側副韌帶及外側副韌帶均受損，則可以利用膝關節內側實施必要的修補；若患者前交叉韌帶出現斷裂，則可以選擇二期前交叉韌帶重建術；若患者后交叉韌帶脛骨止點出現撕脫骨折現象，則可以選擇后側切開復位內固定術。手術結束后，需加強關節腔的沖洗，關節腔里存在的碎骨屑，應及時清理干凈，安放負壓引流管，關閉切口。

1.3 統計方法

選擇SPSS17.0統計軟件實施分析與處理，計數資料選擇χ2檢驗。

1.4 療效評定標準

依據HSS膝關節相關的評分標準進行療效評定。優:不小于85分；良:70～85分之間；尚可:60～69分之間；差:不超過59分。

2 結果

術后，對所有患者進行5個月～3年的隨訪，平均隨訪1.5年；全部患者的骨折癥狀皆愈合良好，愈合時間3～5個月，平均3.5個月；未有患者出現內固定松動或者斷裂、關節內感染、骨折畸形愈合、血管神經損傷等多種并發癥；切開手術組優良率為80.00%，關節鏡組優良率為為91.89%，關節鏡組治療效果明顯優于切開手術組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，如表1。

表1 兩組手術療效對比情況

3 討論

脛骨平臺骨折易影響膝關節面，常導致膝關節功能障礙，甚至可發展為脛骨平臺壓縮、塌陷，處理不當或者未及時處理，可造成膝關節不穩、疼痛以及功能障礙。Müller等醫學專家認為脛骨平臺骨折最佳治療方法為早期功能鍛煉、給予可靠的內固定及準確的復位。因此，對于脛骨平臺骨折患者，為了更好地提高膝關節的穩定性，促進早期功能鍛練的進展，防止創傷性關節炎的產生，需復原脛骨原來的對線、對位關系，同時需復原膝關節的整齊圓滑[1]。

脛骨平臺骨折的傳統治療手段是監視C形臂X線機下手法復位經皮內固定術和切開復位內固定術，但這些傳統手段損傷嚴重，無法在前期進行功能康復運動，無法直接監視下完成關節面復原，也無法較早察覺是否有其他合并傷在關節內，因此對膝關節的復原產生重大影響，但作為診斷和治療關節疾病的特殊方法的關節鏡，可以填補傳統治療手段的缺陷[2]。

關節鏡技術對治療脛骨平臺骨折的治療作用關鍵是有以下五大作用：①可以削減暴露在大氣中的術野組織，盡可能地減少感染的可能，對膝關節功能的康復有很大作用；②能夠更加精確了解骨折狀況以及交叉韌帶、半月板、關節軟骨等損害程度，能夠更加依據得出的數據做進一步的合并傷治療；③能夠完全洗清關節腔，洗清游離骨屑及關節內積血，削減并發癥如感染等情況出現；④進行骨折復位跟蹤監查，防止骨折復位產生異常狀況和關節腔有內固定物侵入；⑤損害少，術后關節粘連的問題得到改善，有助于穩定膝關節以及前期功能康復[3]。但輔助與微創內固定術治療脛骨平臺骨折的關節鏡仍然有局限性，特別是在選擇適應證的時候有相當的障礙[4]。對低能量損害導致的SchatzkerⅠ-Ⅳ型脛骨平臺骨折，在微創內固定術內用關節鏡加于輔助效果會相對好。對高能量損傷所致的SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折，由于骨折嚴重，鏡下的固定和復位較難完成，并且這類骨折較多合并嚴重的膝關節周圍軟組織損傷，如果不間斷地灌注很大程度會誘發骨筋膜室綜合征，所以需慎用[5]。

由于關節鏡能夠在診斷以及處理合并傷上有所運用，同時在關節軟骨面復位中充當重要的監視工具，因此在脛骨平臺骨折治療中得到廣泛的應用，且發揮著越來越重要的作用。該研究37例脛骨平臺骨折患者均給予關節鏡及C形臂X線機輔助下微創內固定術治療，其優良率為91.89%，治療效果明顯優于切開手術組（80.00%），兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，關節鏡及C形臂X線機輔助下微創內固定術治療脛骨平臺骨折患者，可取得理想的療效，值得在臨床醫學中推廣使用。

[1] 田大慶,賈淮海,李西翔，等.膝關節鏡結合小切口治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].中國全科醫學,2009,12(2):150-151.

[2] 劉金輝,聶喜增,李鋒,等.關節鏡下輔助治療復雜脛骨平臺骨折[J].河北醫藥,2009(1)；541-543.

[3] 肖宏韜.不同內固定方法在SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折中的應用對比[J].中外醫學研究,2012,10(2):362-363.

[4] Mueller CA,Eingartner C,Schreitmueller E,et al.Primary stability of various forms of osteosynthesis in the treatment of fractures of the proximal tibia[J].J Bone Joint Surg Br,2010,87(3):426-432.

[5] 李凱,韋尚吟,楊吉恒,等.膝關節鏡輔助下小切口治療脛骨平臺骨折32例臨床觀察[J].廣西醫學,2010,15(9):685-686.