血管閉合器+彈力粘貼繃帶在經股動脈介入治療中的應用分析

畢雪華

廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800

近年來隨著冠心病、心絞痛、心肌梗死發病率的上升，冠狀動脈造影（CAG）和經皮冠狀動脈介入（PCI）治療在我國已廣泛用于冠心病的臨床診斷和治療中，由于股動脈相對具有直徑大、彎曲少、體表投影清晰，不易痙攣等解剖學優點，因此大多介入治療采用Seldinger技術經股動脈插管，術后穿刺部位止血對患者的安全具有重要意義[1]。由于股動脈粗大，壓力高，穿刺點又處于股關節部位，因此穿刺點的止血相對難度較大。經股動脈穿刺術后穿刺部位止血方法的不當可造成出血、局部血腫形成、甚至由于壓迫止血過緊出現血栓形成造成血管閉塞的嚴重并發癥。傳統的止血方法一般采用手工壓迫加彈力繃帶方式[2]，PCI術后傳統的手壓止血方法要求患者嚴格臥床、彈力繃帶“∞”形加壓包扎，患者感覺腹部強烈壓迫感，術側肢體制動，易導致患者腰酸背痛，同時又擔心穿刺點出血，其痛苦程度甚至超過手術本身，從而加重患者的精神負擔。繃帶加壓過緊或時間過長，容易造成肢體血流減慢，靜脈回流受阻，引起血栓形成，血管閉塞。術后為預防造影劑腎病，水化治療輸液量增加，同時鼓勵患者適當多飲水，增加排尿以促進造影劑盡快從腎臟排出，但部分患者卻因術后臥床，不習慣臥床排尿，尤其是合并有前列腺肥大的老年男性患者，由于術后排尿困難，導致患者易出現煩躁不安，導尿又容易造成尿道損傷或并發尿路感染。20世紀90年代中期以來，各種血管封堵裝置的廣泛使用大大縮短了止血時間[3]，但是，較多的病例在使用血管閉合器封合穿刺點后穿刺口仍常有少量的滲血。而且，由于患者術中肝素化及術后的抗凝藥物使用也同時延長了穿刺口的止血時間，術后患者術側肢體稍動則容易引起穿刺口出血。近年，我院介入科采用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血方法，操作簡單，彈力粘貼繃帶具有低過敏性，彈性好，粘貼固定力強，成本低的優點，明顯縮短了止血時間及制動時間，穿刺部位血管并發癥明顯減少，現報道如下。

表1 實驗組和對照組止血效果及并發癥情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月～2012年12月在我院行PCI治療的患者并且符合下列條件：（1）采用經股動脈路徑，術后使用手工壓迫止血、使用血管閉合器止血、使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血；（2）術后1周隨訪（部分患者為電話隨訪）。共有406例患者入選。根據術后止血方法的不同分為三組：手工壓迫法組82例，其中男49例，女33例；只用閉合器組159例，其中男93例，女66例；使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血組（實驗組）165例，男108例，女57例。三組患者的年齡、體重、合并高血壓及糖尿病，肌酐值等一般臨床資料無顯著意義。患者術前均使用阿司匹林、氯比格雷雙聯抗血小板，術中經動脈鞘管予肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，H32020612）3 000 U；術后常規服用阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，H13023635）100 mg，硫酸氫氯吡格雷片 [（Sanofi Winthrop Industrie,France生產賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，J20080090）]75 mg，每日1次；依諾肝素鈉注射液[（Sanofi Winthrop Industrie生產賽諾菲安特萬（北京）制藥有限公司分裝，J20090094）]5000 U皮下注射，每日2次。

1.2 觀察指標

（1）血管并發癥：分別觀察三組患者在術后24 h內，局部出血、局部血腫、栓塞、假性動脈瘤等并發癥的發生率。（2）臨床療效：分別觀察三組患者在術后24 h內臥床時間和止血時間；尿潴留及長時間臥床引起的壓瘡、精神緊張、煩躁不安等臥床不適發生率；以及手術后的住院時間。

1.3 止血方法

1.3.1 對照組 （1）傳統手工壓迫止血組：術后4～6h監測全血活化凝固時間（ACT）決定拔管。拔管后以左手食、中兩指指腹壓緊穿刺點上1 cm止血，右手重疊于左手上助力，壓迫20～30 min，直至股動脈血流中斷，無再出血，再用彈力繃帶以穿刺點為中心繞下腹部及穿刺側大腿“∞”形加壓包扎止血12 h，術側下肢制動，12 h后拆除彈力繃帶，再制動12 h，如中間有出血或血腫出現，延長臥床時間及加壓時間。（2）只用閉合器組：于PCI術后行右側股動脈造影，若動脈穿刺點離股動脈分叉處1～1.5 cm左右即可使用血管閉合器。即刻拔除動脈鞘管，使用血管閉合器封合穿刺點止血，紗布覆蓋固定，術后術側肢體制動6～8 h后可下床活動。

1.3.2 實驗組 介入治療術后，插入導絲，用定位鞘換出留置的動脈鞘（使用的血管閉合器規格等于或大于留置鞘），插入定位鞘直至噴血為止，回撤定位鞘到停止滴血或緩慢滴血狀態，再將定位鞘插入血管1.5 cm（鞘上有標致），拔除鞘芯，通過定位鞘放入輸送內芯，直至輸送鞘完全插入，回撤輸送內芯驗證錨板已經釋放，然后一起拔出輸送內芯和定位鞘（定位鞘和膠原海綿釋放，注意一定要保持拉力），當拔出一半時，可見輸送內芯中的定位管和金屬固定片，完全拔出輸送內芯和定位鞘后，拉緊金屬固定片后段的定位線，抓住定位管和定位線保持拉力10 s，用彈簧定位夾在定位管和定位線中間固定，再用定位鞘測量釋放指征（金屬固定片兩端距離），8F血管閉合器＞2 cm，6F閉合器＞2.5 cm，拔出術中留置彈簧夾和定位管（8F閉合器25 min，6F閉合器40 min），并將體外的定位線剪去，用無菌鹽水紗塊清潔干凈穿刺部位周圍皮膚后，用10～12塊無菌消毒紗塊覆蓋于穿刺點上，再用兩條30 cm長彈力粘貼繃帶以穿刺點為中心，交叉方向拉緊粘貼于大腿內側至髂前上棘和大腿外側至臍下固定紗塊，術后術側下肢制動2～4 h后患者可以下床活動。

1.4 統計學處理

將所得的數據用SPSS10.0軟件進行統計學分析，計量資料以（± s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者在止血成功率、止血時間、制動時間、并發癥發生率、臥床不適發生率及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），詳細結果見表1。

3 討論

經股動脈冠狀動脈介入診斷治療術后止血是令人矚目的重要問題，由于目前的介入治療，尤其是復雜病變的介入治療，大部分采用經股動脈路徑，由此而產生的股動脈穿刺點止血問題顯得尤為重要。快速而有效的止血方法能促進病情的好轉，減輕患者的痛苦[4]。止血效果及止血時間，是患者臥床時間、身體舒適度的重要指標[5]。

本次研究結果顯示，實驗組在臨床使用中多方面明顯優于對照組。在止血成功率方面：使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血時間明顯縮短，患者臥床及肢體制動時間相對縮短，從而減輕患者因長時間臥床引起的壓瘡、尿潴留、排便困難、靜脈血栓形成等并發癥的發生。同時減輕患者因長時間臥床制動不舒適造成的情緒煩躁不安，有利病情的好轉。在血管并發癥發生率方面：血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血的止血成功率明顯優于手工組及只用縫合器組，出現穿刺口出血，局部血腫，甚至血栓形成血管閉塞等嚴重并發癥的發生率明顯減少[6]。在經濟成本方面：使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血與手工組對比雖然手術材料費增加，但由于住院時間明顯縮短，住院費用也相對減少，兩者相比較患者的總住院費用反而減少；與只用閉合器組相比，只是增加了彈力粘貼繃帶的費用，而彈力粘貼繃帶費用低廉[7]。

由此可見通過使用血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血與只用血管閉合器及傳統壓迫止血的方法對比分析，血管閉合器+彈力粘貼繃帶止血大大縮短了患者臥床時間、止血時間、住院時間和減少血管并發癥，同時也減輕了護理人員的工作量，提高了患者的滿意度，可為患者早日解除疾病痛苦，且帶來一定的經濟效益。

[1]吳國霞，王峰，金剛，等.冠脈診療后Angio-Seal血管封堵器和徒手加壓止血的比較 [J].中國現代醫生，2009，47（36）： 33-34.

[2]蔡玉宇，吳沃棟，黃煥亮，等.人工壓迫止血YM-GU動脈壓迫止血器Angio-Seal血管縫合器在冠脈介入術中應用對比[J].河北醫學，2009，15（8）：906-908.

[3]楊鐸，李南，高海，等.Percolse、Angio-Seal血管閉合器與人工壓迫止血在急診冠脈介入治療中的應用[J].中國康復理論與實踐，2010，16（9）：861-86.

[4]何松清，王立軍，江時森.冠狀動脈介入治療應用AngioSeal血管閉合器并發癥的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22（3）：21-22.

[5]李雪.冠心病介入治療術后使用Angio-Seal血管閉合器并發癥及舒適度的臨床觀察[J].泰山醫學院學報，2008，29（8）：591-592.

[6]劉百球，聶紹平，賈長琪.股動脈血管閉合器的安全性評價[J].中華老年心臟血管病雜志，2011,13（7）：598-600.

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