應用雙閥門側孔式灌洗管治療股骨術后感染68例分析

魏亞恒 楊佐明河北省唐山市第二醫院創五科，河北唐山063000

骨科術后感染，是目前骨科治療的一大難題，治療方法主要有抗生素、清創引流及灌洗術灌洗。而常規的灌洗術往往存在有堵塞及灌洗管脫落問題，有時候是造成手術失敗的直接原因。大腿因其軟組織豐富，肌肉層次多等原因，往往導致難以達到的死腔及灌洗管的壓力性或壞死物阻塞。為探索一種有效的灌洗方法，提高骨科術后感染的治療效果，該院2003年10月—2011年10月期間通過對傳統灌洗方式及灌洗管的改良，應用應用雙閥門側孔式灌洗管及脈沖式灌洗法改良灌洗術達到滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

唐山市第二醫院骨病科共收治股骨術后感染患者68例：男46例，女22例；年齡22～66歲，平均36歲。其中固定物為髓內針術后感染者53例，鋼板內固定術后感染者13例，外固定袈術后感染者2例。所有患者均有局部的紅、腫、熱、痛等炎癥表現，并有不同程度的滲液。所有患者均施行了清創、貫通雙管灌洗術治療。

1.2 感染的診斷

因為目前沒有診斷感染的金標準，故采用了綜合診斷措施[1]，符合以下診斷標準2條或以上：①術中所見，病灶內及周圍有壞死、液化組織或膿性液；②傷口滲出物和（或）病灶提取物經細菌培養發現致病菌或病理檢查結果陽性；③局部存在紅、腫、熱、痛等炎癥表現，或有傷口及炎癥滲液，應用抗生素有效，炎癥局限或短時治愈但很快復發；④實驗室檢查WBC、C-反應蛋白 （CReactive Protein，CRP）和紅細胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR)等結果支持感染診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療 入院后便開始應用廣譜抗生素，并多次多點留取細菌培養加藥敏實驗或做病理，并根據結果調整應用敏感抗生素，前均全身應用敏感抗生素治療1～2周。糾正貧血、營養不良，控制易感染疾病，如糖尿病及全身免疫性疾病等[2]。

圖1

1.3.2 手術方法 術中徹底清除感染、壞死組織，消滅死腔，取出內固定物，對骨折不穩定且存在內固定物者視感染程度決定是否予以保留[3]。病灶周圍均留置自行研制的雙閥門側孔式灌洗管（國家專利號ZL201020122624.8）1套。灌洗管使用普通輸血器制作：取普通輸血器兩根，不剪斷，根據需要埋置沖洗的長度定所需剪側孔的長度，側孔間隔0.5～1 cm。側孔直徑為管腔直徑1/3～1/4，呈螺旋排列，置于感染區。灌洗管的分別從切口兩端的健康皮膚組織穿出并距離健康組織至少5 cm，出入口兩端各置輸血器限速閥門1個。入口接灌洗液，出口端接負壓引流瓶[4]。見圖1。

1.3.3 術后處理 術后全身應用敏感抗生素至1～2周。灌洗液5 000～8 000 mL/d生理鹽水，日常持續灌洗速度保持60滴/min。白天每隔1 h行脈沖沖洗1次，夜間適當延長間隔時間，將操作方法教會并由陪護人員完成，方法是，全部開放沖洗及引流管閥門，全速沖洗直至沖洗液清亮，關閉引流管閥門，讓灌洗液流至病灶區，當患者感到憋脹感時，放開引流閥門，全部防空。發生堵塞時，由醫生操作，嚴格消毒情況下，捻轉灌洗管的兩側，如還不能解除堵塞則將外露管兩側4～5cm消毒后，上下滑動即可解除。因雙閥門側孔式灌洗管優點未有脫落病例發生 。灌洗時間為3周，拔管方法：在充分消毒并確證灌洗引流管滑動自如后，先剪斷灌注端，變成單純引流管，再分2～3次自引流端拔出。

2 結果

對68例患者進行隨訪12～36個月，平均18個月。住院期間所有患者均未出現灌洗管脫落，發生不同程度的堵塞經處理后均通暢。有10例術后患者出現灌洗管口的炎癥，均為程度較輕的軟組織炎癥，經加強換藥后得到控制。68例患者傷口均一期愈合，隨訪期間未出現復發。

3 討論

目前常用的灌洗術，可根據灌洗管和引流管是否分置或聯通分為雙管式和單管貫通式兩大類[5]。雙管式能達到全程沖洗和全程引流，但因為引流管的分置容易造成堵塞及脫落[6]。單管貫通式雖然解決阻塞和脫落的問題，卻存在灌洗液“短路”的缺陷[7]。而雙閥門側孔式灌洗管作為單管貫通式灌洗管的一種，有不易阻塞和脫落的優點。因為在灌洗管后引流管上加了閥門，通過關閉引流端閥門，同時在負壓引流的作用下，灌洗液可以很快充滿病灶周圍，開啟閥門后可以很快流出，這樣就類似雙管式引流的全段灌注、全段引流的作用。雙閥門側孔式灌洗管及脈沖式灌洗法融合了雙管式和貫通式的優點，又很好的解決了這兩種方法的缺點，是一種有效的、改良后的灌洗方式。

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[7] 楊佐明，劉曉明，戴士峰，等.脛腓骨骨折術后感染的治療分析[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（9）：1151-1152.