生長(zhǎng)棒技術(shù)治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后的肺功能變化研究

付美奇 趙曉東 袁智銳 陳光福 鄧立明

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科，廣東佛山528031

早發(fā)性脊柱側(cè)凸（Early Onset Scoliosis，EOS）發(fā)生于低齡兒童，一般指＜5歲的患兒多發(fā)生的脊柱側(cè)凸[1-2]。造成該類(lèi)患兒發(fā)病的真正原因尚不清楚，但是其發(fā)病年齡早、畸形進(jìn)展非常迅速，造成比較嚴(yán)重的畸形且治療困難[3-4]。兒童的呼吸系統(tǒng)根據(jù)其兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，在8歲左右發(fā)育完成，所以，嚴(yán)重EOS的脊柱和胸廓畸形會(huì)對(duì)患兒的心肺發(fā)育造成較大影響，常常伴有心肺器質(zhì)性病變和功能障礙。EOS對(duì)肺組織發(fā)育的影響主要表現(xiàn)在對(duì)肺形態(tài)結(jié)構(gòu)和肺功能的影響[5-6]。為探討生長(zhǎng)棒技術(shù)治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后的肺功能變化研究，該研究2010年10月—2012年12月期間采用生長(zhǎng)棒技術(shù)治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸，觀察患者術(shù)后肺功能的改變，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者20例，其中男5例，女15例，年齡為1～9歲，平均年齡為（4.8±1.5）歲。患兒脊柱側(cè)凸均為先天性，且脊柱存在明顯的縱向生長(zhǎng)能力，脊柱側(cè)凸的Cobb角>50°角且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。且肺功能檢測(cè)，患兒表現(xiàn)不同程度的用力肺活量（FVC）和第1 s用力肺活量（FEV1）與相應(yīng)的正常兒童相比，都有不同程度的下降。

1.2方法

患兒均采用氣管插管全麻，于軟墊上取俯臥位，分別以患兒的上固定椎和下固定椎作為中心，從脊柱后正中行切口，充分顯露上、下固定椎的椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突，從上固定椎的單側(cè)放置兒童型橫突鉤做一個(gè)“合抱”，從下固定椎的單側(cè)放置童型橫突鉤也做一個(gè)“合抱”，經(jīng)皮將預(yù)彎好的兩根金屬棒置于筋膜下，分別連接上固定椎的金屬鉤和下固定椎的金屬鉤，使用生長(zhǎng)閥連接同側(cè)的兩根金屬棒，適當(dāng)撐開(kāi)后將螺母擰緊，在側(cè)凸的上下端進(jìn)行混合植骨融合，沖洗后留置引流管，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)后進(jìn)行行適當(dāng)?shù)耐夤潭ā?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后肺功能的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療后療效分析

患兒經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)棒治療后，脊柱側(cè)凸均有所改善。冠狀位矯正率達(dá) 52.4%、矢狀位矯正率達(dá) 49.8%、且 C7～S1平均增高（3.8±1.3）cm。在隨訪過(guò)程中，有1例出現(xiàn)斷棒和1例脫釘現(xiàn)象。

2.2 患兒治療前后肺功能改變

患兒經(jīng)生長(zhǎng)棒治療后，隨訪18個(gè)月后，F(xiàn)EV1/FVC及FEV1%預(yù)計(jì)值均有不同程度的改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)改變情況

3 討論

早發(fā)性脊柱側(cè)凸好發(fā)于5歲以前兒童的脊柱側(cè)凸。目前發(fā)病原因尚不清楚，但其進(jìn)展往往較迅速，造成比較嚴(yán)重的畸形[3-4]。

肺功能損害是脊柱畸形引發(fā)的非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)處理，可能引發(fā)心肺功能衰竭。目前的研究顯示[7]，嚴(yán)重EOS的脊柱和胸廓畸形會(huì)較大影響患兒的心肺發(fā)育，常常伴有心肺器質(zhì)性病變和功能障礙。EOS對(duì)肺組織發(fā)育的影響主要表現(xiàn)在對(duì)肺形態(tài)結(jié)構(gòu)和肺功能的影響。畸形嚴(yán)重的患者，肺內(nèi)小氣道和毛細(xì)血管床可發(fā)生扭曲，呼吸及血循環(huán)阻力增加，血?dú)饨粨Q不足，進(jìn)而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓甚至肺心病。

故及時(shí)治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸不僅改變患者脊柱以后的生長(zhǎng)方向，還可以降低患兒因肺部的不適而引起的呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

目前對(duì)于早發(fā)性脊柱側(cè)凸主要治療是采用生長(zhǎng)棒技術(shù)。已有研究顯示[8]，生長(zhǎng)棒在治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸上有著顯著的效果。從該組研究來(lái)看，患兒經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)棒治療后，脊柱側(cè)凸均有所改善。冠狀位矯正率達(dá)52.4%、矢狀位矯正率達(dá)49.8%、且 C7～S1平均增高（3.8±1.3）cm。

該研究還發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)棒不僅對(duì)脊柱的側(cè)凸有明顯改善的作用，經(jīng)過(guò)隨訪18個(gè)月后，觀察患兒的肺功能發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC（%）由治療前的（43.34±10.11）上升到治療后的（53.43±12.22）且 FEV1%預(yù)計(jì)值由治療前的（50.91±12.13）上升到治療后的（72.13±14.21），與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且患兒呼吸癥狀有著明顯的改善。這說(shuō)明生長(zhǎng)棒技術(shù)治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后利于肺功能的改善。

綜上，生長(zhǎng)棒技術(shù)治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸效果較好，且有助于改善患者的肺功能，值得臨床進(jìn)一步探索和研究。

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