聯合乙哌立松片治療胸脊神經后支卡壓綜合征的療效分析

陳海妍 朱防震

連州市人民醫院藥劑科，廣東連州513400

腰背痛發病率高，從基層到大醫院每天都能見到大量的腰背痛患者。非特異性腰背痛是排除了腫瘤、感染、風濕骨質疏松等明確病因，X線，CT、MRI檢查無陽性發現的腰背痛。脊神經后支卡壓綜合征是非特異性腰背痛的重要原因之一[1]。胸脊神經后支卡壓綜合征是脊神經后支卡壓綜合征的的其中一類，臨床上很多見。為探討乙哌立松片聯合手法復位加胸脊神經后支注射阻滯治療胸脊神經后支卡壓綜合征療效，該研究對該院2011年10月—2012年12月期間90例患者的病歷資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在康復科病房和疼痛門診就診的90例胸脊神經后支卡壓病患者為研究對象，所有患者均符合診斷標準：起病隱匿、無明顯誘因的呈持續性、陣發性加劇的慢性背部疼痛，程度較重，VAS評分＞6分，長期疼痛患者常有疼痛間隙期，均經過DR、CT或MRI檢查，無明顯陽性發現，患者均排除了腫瘤，感染，壓縮性骨折、風濕和類風濕、強直性脊柱炎、椎間盤突出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、棘間棘上韌帶損傷、骶髂關節紊亂等疾病。90例患者隨機分為治療組47例，其中男22例，女25例，年齡22～68歲，平均年齡（42.5±13.9）歲，病程 1 d～8 年；對照組 43 例，其中男 20例，女 23 例，年齡 27～66 歲，平均年齡（41.5±13.6）歲，病程 3 d～9 年。

1.2方法

對照組病人采用手法復位和局部阻滯，一般進行1次治療，具體操作方法如下：病人坐位，面向椅背，雙腿分開騎坐在椅子上，雙手指交叉放于頸后部，醫生站在病人身后，雙手穿過病人腋下搭放在病人手背上，讓病人緩慢深呼吸并使胸椎隨深呼吸作前屈、后伸運動，使肩背部充分放松，反復幾次后，趁病人不注意于深呼氣末時突然端抬病人雙上肢，往往聽到背部輕微“咯”一聲，或感覺到肋椎關節附近有彈響感 ，即告復位成功，病人即時覺得背痛程度大大減輕或消失，約1周后在相應脊神經受壓區域行局部阻滯[2]，操作方法是：患者俯臥位，胸部墊枕，雙手放置舒適；注射定位：確定壓痛注射區：結合疼痛所屬胸脊神經節段，參照胸椎X線做體表定位，于胸椎所屬棘突為中心上下2個節段共計5個注射點，以上下棘突連線為中心，向外約2～3 cm作標記。注射方法：注射針向前內方斜刺至椎間關節外側骨面后注入復方鎮痛藥，每點2 mL，2周后視疼痛改善程度酌情重復注射1次，復方鎮痛液構成：強的松龍注射液25 mg/1 mL,2%利多卡因5 mL，vitb12注射液 500 μg/1 mL，加 0.9%生理鹽水 5 mL混合成10 mL。然后囑1個月后復診或電話隨訪以判斷效果。

治療組病人在對照組治療的基礎加服乙哌立松片。在手法復位后即開始乙哌立松片口服，50 mg,3次/d，療程1個月，收集1周后和1個月后的療效。

1.3 療效判定標準

疼痛程度評估:采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，0分為無疼痛，10分為疼痛最強。0～2分為優，疼痛消失；3～5分為良，好轉；6～8分為差；>8分為無效。

1.4 統計方法

采用 SPSS10.0統計軟件進行分析。計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

對照組和治療組患者手法復位后臨床疼痛療效有效率都達到51.2%,無可比性。對照組1周后加局部阻滯后疼痛消失24例，好轉10例，總有效率79.1%，治療1個月后疼痛消失23例，好轉12例，有效率為81.4%。治療組服用乙哌立松片1周后加局部阻滯后疼痛消失28例，好轉11例,有效率83.0%,治療1個月后疼痛消失27例，好轉13例，有效率為87.2%,兩組有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后當天、1周后、1個月后的臨床療效（例）

3 討論

從解剖學的角度來看，脊神經后支由脊神經發出，自相應的胸椎神經根到后支走行的骨纖維管道，及后支穿入的胸背部肌腱性組織，任一部位受刺激均可能引發胸脊神經后支卡壓綜合征，胸椎小關節卡壓就是其中的一個原因，靳安民[3]等通過解剖20例成人尸體認為，胸椎小關節卡壓其實是牽拉擠壓了小關節旁的脊神經后支主干，在此基礎上，運用手法復位解除胸椎小關節卡壓來解除其對脊神經后支主干的刺激，并在其所在的關節突關節處作阻滯治療，所用麻醉劑、糖皮質激素、維生素類藥起到消炎、止痛、營養神經之功效,從而改善局部缺血狀態,減輕炎性反應[4-5]，可以很好的解除其壓迫引起的無菌性炎癥帶給脊神經后支的刺激。

乙哌立松作用在脊髓水平,松弛肌強直并抑制疼痛反射,同時又通過抑制血管平滑肌的收縮而改善血液循環,這些作用結合在一起能緩解因疼痛而引起的肌緊張,也能緩解因肌緊張引起的疼痛,從而使肌強直得到改善[6]。該研究結果顯示，鹽酸乙哌立松起效快，與手法復位加神經阻滯聯合應用對治療胸脊神經后支卡壓綜合征引起的的非特異性腰背痛，止痛作用明顯，有效率為87.2%,與對照組的有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），從而提示我們,手法復位加胸脊神經后支注射阻滯治療胸脊神經后支卡壓綜合征可獲得很高的有效率，聯合乙哌立能松使有效率明顯提高，值得臨床推廣應用。

[1] 陳仲,邵振海，靳安民，等.非特異性腰背痛的重要原因——脊神經后支綜合征[J].中華骨科雜志，1999，19（3）：139-141.

[2] 劉榮國，陳彥青，雷秋林，等.胸脊神經后支壓痛區局部阻滯治療開胸術后慢性切口痛[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17（4）：228-231.

[3] 靳安民.非特異性腰背痛的對因治療[J].第一軍醫大學學報，2002，22（12）：1057-1061.

[4] 李延厚.硬膜外腔復合液治療腰椎間盤脫出癥100例療效觀察[J].臨床麻醉學雜志,1996(12):53.

[5] 宋文閣.疼痛診療手冊[M].濟南:山東科學技術出版社,1992：163.

[6] 錢宇,范順武.乙哌立松治療肩周炎[J].中國新藥與臨床雜志,2003，22(2):84-86.